老年原发性高血压的治疗分析

冯 璟

（陕西省西安市新城区韩森寨社区卫生服务中心，陕西 西安 710043）

基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因为继发性高血压，不能发现导致血压升高的确切病因为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压[1]。在心血管内科中原发性高血压十分多见且以老年患者居多，原发性高血压会带来一系列不良后果从而影响患者的生活质量与生命安全。目前，临床上对原发性高血压尚未提出较好的根治方法，而降压则是当前治疗的核心[2]。目前，在原发性高血压的治疗上可选用的药物较多，因此选择何种药物进行治疗成为临床上必须考虑的问题[3]。此外，高血压患者往往存在一定的睡眠障碍，从而进一步影响到患者的生活质量与心理情绪。为此，在对老年原发性高血压进行治疗的过程中一方面要确保有一定的疗效，另一方面也要考虑治疗方案对于患者生活质量改善的影响。为进一步探讨老年原发性高血压的优化治疗方案，本文结合相关文献资料与工作实践，对不同药物治疗的应用价值进行探讨与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年1月来我院接受治疗的254例原发性高血压患者作为研究对象，所有患者均已确诊为原发性高血压；以入院时间先后顺序将其分为研究组（127例）与对照组（127例）。其中，研究组：男72例、女55例，平均年龄（64.70±2.59）岁，平均病程（3.83±0.75）年，平均体质量（68.60±3.45）kg，所有患者均与配偶或亲属共同居住，无独居情况；对照组：男70例、女57例，平均年龄（64.64±2.55）岁，平均病程（3.74±0.71）年，平均体质量（68.10±3.44）kg，所有患者均与配偶或亲属共同居住，无独居情况；两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：对照组给予左旋氨氯地平片（浙江昂利康制药股份有限公司 国药准字H20083459）治疗：每日口服1次，每次2.5 mg。研究组在对照组基础上加用硝苯地平缓释片（国药集团工业有限公司，国药准字H11022296）治疗：每日清晨口服1次，每次20 mg；两组患者均连续用药2个月。在用药期间嘱咐患者禁食过度辛辣或油腻食物，注重日常的合理运动与营养均衡等，对于用药过程中出现的不适感要及时前往医院接受治疗等。

1.3 观察指标：根据患者的血压控制效果与睡眠改善情况等指标进行评价。血压控制效果从收缩压与舒张压的角度进行评价；以匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[4]来评价睡眠状况，匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，仅将19个自我评定问题计分。19个自我评定问题构成由0～3分的7个因子。累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者治疗前后血压控制效果对比（±s，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后血压控制效果对比（±s，mm Hg）

表2 两组患者治疗前后患者睡眠改善情况对比（±s，分）

表2 两组患者治疗前后患者睡眠改善情况对比（±s，分）

2.1 两组患者治疗前后血压控制效果对比：治疗前研究组患者与对照组患者的收缩压、舒张压比较均无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者收缩压、舒张压均明显降低，并且研究组的收缩压与舒张压变化幅度均大于对照组收缩压与舒张压变化幅度，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后患者睡眠改善情况对比：治疗前研究组患者与对照组患者的睡眠质量均较低，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者睡眠质量评分均降低，并且研究组变化幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

高血压是一种多发于老年群体的心血管疾病，在我国，高血压的整体发病率较高且多为原发性高血压。在众多致亡与致残疾病中原发性高血压占据了较大的比例，是当前医疗卫生领域重点防治的疾病之一[5-6]。在高血压疾病的治疗中一方面是要尽可能调整血压以预防疾病恶化与引发其他并发症；另一方面则是同步采取措施以改善患者治疗过程中的生活质量[7-8]。

目前，在治疗老年原发性高血压时药物干预仍然是主流，但是，不同药物所具有的药效存在一定的差异。临床上，对于选择何种药物进行治疗存在一定的争议。左旋氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，具有一定的降压疗效[9]。但是，该药物在使用的过程中存在一定的不良反应风险且药效维持时间不长，从而影响到患者的综合治疗效果。姜立新在研究中指出，高血压的治疗难度角度，必须将降压治疗与脑神经功能改善治疗进行结合，从而提高综合疗效，而使用左旋氨氯地平片则是提高治疗效果的有效方式[10]。硝苯地平缓释片为二氢吡啶类钙拮抗剂，可舒张外周阻力血管，降低外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。由此，在实现降压治疗的过程中改善患者的心肌负担，对于改善患者颅脑血压以及提高睡眠质量也具有一定的促进作用[11-12]。

实验数据显示，治疗后研究组的收缩压与舒张压均小于对照组，且研究组的睡眠质量得分小于对照组。有学者指出在原发性高血压治疗中采用硝苯地平缓释片能够提高血压控制的效果，并对患者的并发症预防或治疗也具有一定的促进作用，从而改善患者的治疗效果[13]。在探讨治疗老年原发性高血压的方案时，近年来有学者提出可以采用中医药物的方式。将中医治疗思想引入到老年原发性高血压的治疗中，近年来得到越来越多的认可并逐渐成为提高患者治疗效果与改善患者睡眠治疗的新路径[14]。所以，在老年原发性高血压的治疗中中医方案也是值得探究的方向。

综上所述，在治疗老年原发性高血压时联合应用左旋氨氯地平片和硝苯地平缓释片，能够提高对患者血压控制的效果并更好地改善患者睡眠质量；此外，中医药治疗方案也是未来具有重大探究潜力的方向之一。