常规VSD、改良VSD应用于手足外科治疗中的难愈性

陆洪乔

（辽宁省朝阳市凌源钢城中心医院，辽宁 朝阳 122500）

VSD负压封闭引流的英文缩写，是一种治疗伤口的方法，广泛应用于治疗慢性和急性的创面。在手足外科难愈性伤口的治疗中，经常使用VSD，但是常规VSD经常出现吸引材料的硬化和堵管等问题，影响治疗效果[1]。因此，我院选用改良VSD用于手足上难愈伤口的治疗，获得比较满意的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：选取我院2017年3月至2019年3月收治的80例手足外科患者，所选患者均未使用过VSA，并且创面均受到比较严重的感染，通过一周常规性的清创敷药，未得到改善，随机均分为对照组和干预组，各40例。对照组：男25例，女15例；年龄26～61岁，平均（43.27±7.56）岁。干预组：男21例，女19例；年龄27～62岁，平均（44.21±7.23）岁。对比两组上述资料，P值＞0.05，差异不具备统计学意义。

1.2 方法：两组患者都进行常规性清创，保证彻底清除创面的异物和坏死组织。

对照组：对患者进行常规的VSD治疗。依照创面的形状和大小，对VSD敷料进行修剪，然后放置到患者的创面上，保证敷料和创面不留孔隙地充分接触，再使用透明贴膜对创面进行密封；把引流管连接负压装置，把负压值调整到100～300 mm Hg再开始负压引流，如果有比较多的引流管，可用三通接头串联接到负压装置上，观察薄膜下面无积液海绵块出现瘪陷，则负压有效；引流时应当注意引流液的颜色和质量以及引流管的情况，若出现引流管硬化或是堵管，先把引流管分离开来，再冲洗后接通。

干预组：对患者进行改良的VSD治疗。放置敷料前，选择一次性的头皮针冲洗管，剪去冲洗管的针头，在冲洗管的不同方向开3～6个小孔，然后将开孔的冲洗管放入敷料的深部[2]，每天注定量的冲洗液，其他治疗方法和步骤与对照组一样。在手术后的第7～10天后，可以解除负压，查看患者的创面情况，若是肉芽新鲜且无炎症，便可进行肌瓣转移或者植皮；若是创面情况差的患者应当继续VSD治疗，直止肉芽新鲜且无炎症，再做下一步的治疗。

1.3 观察指标：一是对比两组患者创面的治疗效果。依据患者创面的肉芽情况和愈合情况分为四个等级疗效：无效（创面治疗无好转，甚至恶化）、有效（创面的大小缩小一半以上，创面的边缘开始生长出肉芽，但有少量的渗出液）、显效（创面的大小缩小八成以上，肉芽的生长很良好）、愈合（患者创面肤色恢复到正常或者是结痂已经脱落）。二是对比两组引流管的堵塞率和引流液的细菌培养阳性率。

1.4 统计学处理：本文的研究数据均选用SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，以“均数±平均值”表示计量资料，t值进行检验；以“%”表示计数资料，卡方进行检验；若检验结果为“P＜0.05”，则可表示两组数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者创面的治疗效果：对照组患者的总有效率为72.50%，干预组患者的总有效率为92.50%，两组对比，P值＜0.05，差异具备统计学意义，见表1。

表1 两组患者创面的治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者的引流管发生堵塞的概率和引流液的细菌培养阳性率：对照组出现7例引流管的堵塞，堵塞率为17.50%，干预组出现2例引流管的堵塞，堵塞率为5.00%，对照组引流液的细菌培养的阳性率为22.50%，干预组的阳性率为12.50%，两组对比，P值＜0.05，差异具备统计学意义。

3 讨 论

处科手术中的难愈性伤口是指患者的创面无法在期望的时间之内达到愈合效果的伤口。此伤口的治疗难度比较大，治疗时间长，影响整体治疗的效果，带给患者很大的痛苦。

近年来，提倡使用VSD治疗此类伤口，通过负压引流的方式将创面的渗出液和坏死组织排出，加强创面的血流，促进新蛋白的产生，加快创面的愈合，并且使用封闭薄膜可以减少感染。但常规VSD在治疗中，因为坏死组织或渗出液干结固定，而导致引流不畅、堵管等问题，一旦发生堵管，清理难度大[3]。因此，推出了改良VSD，通过在敷料中放置冲洗管，定时注入冲洗液湿润敷料，减少堵管。

从文中结果数据可看出，改良VSD的干预组患者在创面的治疗效果优于常规VSD的对照组，并且在引流管的堵塞率及引流液的细菌培养阳性率上的对比，干预组均低于对照组。总而言之，在治疗手足外科的难愈性伤口上，改良VSD要优于常规VSD，不仅能减少引流管的堵塞和创面感染，还可提高治疗效果，值得广泛应用。