糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析

袁晓艳 黄颖秋

（中国医科大学第五临床学院，辽宁省健康产业集团本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的急性并发症，具有起病急，变化快，病情危重的特点。急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症之一[1]。DKA和AP在临床表现上有相互重叠之处，易漏诊或误诊。现收集我院2012年8月至2018年10月诊治的DKA合并AP病例，分析其相关临床特点，以期为临床提供一些参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年8月至2018年10月在辽宁省健康产业集团本钢总医院（中国医科大学第五临床医院）消化内科、内分泌科及普外科收治的225例DKA患者，其中男121例，女104例，年龄20～80岁，中位年龄（38.2±10.8）岁。根据诊断将患者分为：DKA合并AP（观察组）和DKA未合并AP（对照组）。观察组35例，对照组190例，两组患者资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组患者予常规内科治疗：补液、持续静滴小剂量胰岛素、纠正酸碱失衡及离子紊乱、监测血糖。观察组患者予综合治疗：在对照组治疗基础上，予禁食水、持续胃肠减压、去除诱因、抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性、解痉、镇痛、营养支持治疗，病情严重或合并感染者使用抗生素治疗，必要时予连续性血液净化治疗。

表1 两组患者的生化指标比较（±s）

表1 两组患者的生化指标比较（±s）

1.3 观察指标：比较观察组与对照组患者治疗前的生化指标：血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、pH值、血淀粉酶、尿淀粉酶、血三酰甘油；观察DKA并发AP是否与DKA酸中毒严重程度有关。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前的生化指标比较：观察组的生化指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 DKA合并AP是否与DKA酸中毒的严重程度有关：DKA合并AP的发生率与DKA酸中毒严重程度相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 DKA合并AP发生与DKA酸中毒严重程度的关系[n（%）]

3 讨 论

DKA时血清三酰甘油显著升高，这是由于DKA时胰岛素极度缺乏，周围脂肪组织的分解加强，导致肝脏极低密度脂蛋白合成增加；同时周围组织的脂蛋白酶活性下降导致极低密度脂蛋白分解减少[2]。目前公认HTG是AP的独立危险因素，HTG引起AP的机制：①HTG导致血液黏稠度增加，胰腺血循环受阻；②HTG使胆石症发生率增加；③高浓度的三酰甘油被胰腺脂肪酶分解，产生的游离对胰腺的毛细血管内皮细胞及胰腺腺泡细胞产生毒性作用。国外报道酒精中毒与胆道疾病是AP最常见的两种病因，其他病因相对少见；我国指南认为胆石症、乙醇、高脂血症为AP的常见病因；不论何种病因引起的AP，高达50%的患者可出现一过性三酰甘油升高，故轻-中度HTG（2～10 mmol/L）为AP的继发性改变，重度HTG（TG≥11.3 mmol/L）才可认为是AP的病因[3]。

DKA和AP均可引起机体内环境紊乱，出现酸中毒，本研究发现DKA合并AP的发生率与DKA酸中毒严重程度相关，这是由于DKA重度酸中毒使患者更易发生AP，还是由于DKA合并AP后使pH下降更明显，不得而知，尚需要进一步研究证实。

临床中DKA患者出现以下情况要考虑并发AP可能：①重度HTG；②腹痛难忍，查体上腹部有明显压痛，甚至反跳痛，肌紧张；③经治疗酮体消失后腹痛仍不缓解；④血淀粉酶进一步升高。

综上所述，DKA是临床危重疾病，若同时合并AP，其血尿淀粉酶及血三酰甘油升高更加明显，血pH值更低；且患者预后不良，必须得到临床医师的足够重视。患者一旦确诊DKA合并AP除按DKA诊治原则处理外，还应根据AP的轻重程度给予相应治疗，以期达到临床最佳治疗效果。