探究靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果

张海强

【摘 要】目的：靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法：选择76例妇科进行腹腔镜手术患者。采用随机分配法进行分组，分成对照组和实验组，每组各38例。对照组靶控输注瑞芬太尼，实验组靶控输注舒芬太尼。结果：对照组患者的睁眼时间、拔掉输氧管以及首次需镇痛药时间的数据均要明显高于实验组患者的数据，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组恶心呕吐发生率、疼痛发生率、复苏室停留时间显著低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者采用靶控输注舒芬太尼麻醉维持比较平稳，血流动力学更稳定，具有更好的镇痛效果，恢复时间也比较快，值得临床应用与推广。

【关键词】靶控输注;舒芬太尼;瑞芬太尼;妇科腹腔镜手术;麻醉;临床效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-02

腹腔镜手术是目前微创医学领域中应用最为广泛的一种腹部手术，有手术后痛感少，手术耗时短，手术后不良反应少的优势[1]。靶控输注（TCI）作为一种新的静脉输注方式，与传统的给药模式相比具有可控性强、精确度高、简便的特点，是经典药物动力学与现代计算机技术紧密结合的产物[2]。舒芬太尼和瑞芬太尼是目前常用的强效芬太尼镇静药，与丙泊酚合用具有协同作用，在中短效手术中应用较多，但是上述麻醉药物采用静脉靶控输注的麻醉方式的公开报道尚不多见。本此研究分析靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的对象均是本院2016年5月至2019年3月收入的76例妇科进行腹腔镜手术患者。采用随机分配法进行分组，分成对照组和实验组，每组各38例。[3]两组患者均经过临床诊断需要实施妇科腹腔镜手术，排除心脏病、肝肾疾病、无高血压、糖尿病等基础疾病同时对麻醉药物无过敏史患者。本次研究符合我院伦理委员会的规定，且患者本人及家属的均已签署知情同意书。对照组年龄23～47岁，平均（31.42±4.23）岁;实验组年龄24～48 岁，平均（32.53±5.07）岁。两组患者的一般资料比较，差异无显著性（P﹥0.05）。

1.2 方法 所有患者在进入手术室前期均监测其血压和心率等体征，正常者给予常规手术，然后开放患者的上静脉，在麻醉前期进行诱导注射万文注射液，两组均使用静脉麻醉，并且使用靶控输注的方式。手术过程中患者通过监护仪检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SPO2）等指标参数。对照组，本组患者瑞芬太尼进行麻醉，患者实施全麻，靶控输注每分钟为0.8ug/Kg左右，同时持续输注丙泊酚每小时10mg/Kg 左右，待患者意识消失时对患者实施罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射，并进行经口气管插管。实验组的患者使用靶控输注2mg的咪啶安定，0.5ng/ml的舒芬太尼以及3μg/ml丙泊酚进行麻醉诱导。当患者失去知觉后，通过静脉注射2mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，并经口插管输氧。整个手术过程中按照间隔时间标准随时实施罗库溴铵静脉注射，并联合间歇正压通气。在结束手术后要对患者的腹腔进行消炎冲洗，结束前15分鐘停止注射麻醉药物。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者手术后的恢复情况，密切观察以及记录睁眼时间、拔掉输氧管以及首次需镇痛药时间的数据。（2）对两组患者术后恶心呕吐发生率、疼痛发生率以及复苏室停留时间进行分析和比较，并将数据进行记录。

1.4 统计学处理 采用软件SPSS19.0 进行统计学分析，计数资料用[n/%]表示，用X2检验，计量资料用（）表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术后的恢复情况 见表1.

2.2 比较两组患者术后恶心呕吐发生率、疼痛发生率以及复苏室停留时间

实验组恶心呕吐发生率为2.63%（1例），显著低于对照组的15.79%（6例），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疼痛发生率为5.26%（2例），低于对照组的18.42%（7例），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复苏室停留时间为（41.54±12.31）min，优于对照组的（77.35±15.26）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妇科腹腔镜手术中需要麻醉过程中保持心血管系统的稳定，避免血流动力学变化幅度过大用。靶控静脉输注通过有效维持血药浓度稳定，控制麻醉深度。其和传统的折射方法相互比较，能够看出，这种高科技的方法能够更加精准的控制药物。目前麻醉学中使用最多的是靶控输注药物，此方式易于调控药的用量，较好地控制麻醉的效果，并且不影响患者的血流动力学参数。瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，具有起效快，半衰期短、安全性高等优点，药物在体内代谢后经肝脏排出体外，且不影响肝脏正常功能，不会出现患者麻醉药物中毒现象。舒芬太尼作为芬太尼的新一代衍生物，其化学性质已经发生了根本改变，容易与血浆蛋白结合，与芬太尼相比，其安全性、镇痛强度、治疗指数等均明显要好。所以本次研究也重点探讨和分析靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼在妇产科的腹腔镜手术中麻醉工作所应用的效果。

本次研究显示，对照组患者的睁眼时间、拔掉输氧管以及首次需镇痛药时间的数据均要明显高于实验组患者的数据，实验组恶心呕吐发生率、疼痛发生率、复苏室停留时间显著低于对照组的，差异有统计学意义（P<0.05）。通过靶控输注麻醉的应用.可有效稳定血中麻醉药物的浓度，抑制术中的麻醉手术导致的应激反应。与传统的直接静脉给药模式相比，精确度高且可控性强。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者采用靶控输注舒芬太尼麻醉维持比较平稳，血流动力学更稳定，具有更好的镇痛效果，恢复时间也比较快，值得临床应用与推广。

参考文献

刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25（20）.

宋斌，蒋晧宇，闫鑫.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].新疆医科大学学报，2017，40（6）：751-754.