HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群中医证候特征分析

瞿广城 杨玉琪 王莉 蔡怡 孙俊 李韦

摘要：目的调查分析HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群中医证候特征。方法根据文献及专家意见制定调查表，采用现场问卷调查的方式，对符合入组条件的 207 例研究对象进行横断面调查，统计分析调查获得的症状、体征、证型等资料，阐述其中医证候特征。结果症状出现频率由高到低排在前10位的分别是：疲乏（73.43%）、便秘（57%）、失眠（54.11%）、眩晕（51.21%）、嗜睡（50.24%）、胸闷气短（47.34%）、口中异味（45.89%）、自汗（42.51%）、口渴（40.58%）、咳嗽（39.61%），證型出现频率最高的是气阴两虚型、胃阴不足型、气血两亏型。结论HIV/AIDS 美沙酮维持治疗人群中医证候特征不同于其他人群，在治疗时应根据其特点进行辨证施治。

关键词：HIV/AIDS;美沙酮;中医证候特征

中图分类号：R241文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0021-03

HIV/AIDS美沙酮维持治疗患者作为一个特殊群体，其强烈的躯体症状、心理及行为模式均与常人不同。在临床中也观察到吸食海洛因或吸食冰毒均会引起脏腑功能失调及气血津液损伤，病位主要在肝、脾、肾，尤其肝的功能失调最为明显;气滞、气虚是海洛因和冰毒成瘾者最突出的病性特点[1]。笔者通过对207例HIV/AIDS美沙酮维持治疗患者采用问卷调查方式进行中医证候调查，统计分析调查得到的症状体征及证型分布情况，分析HIV/AIDS美沙酮维持治疗患者中医证候特征。

1资料与方法

1.1诊断标准临床诊断标准：按《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》执行。中医辨证标准：依据《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医诊断学》等。

1.2纳入标准①符合艾滋病诊断标准，有HIV确诊报告;②有吸毒史，服美沙酮维持治疗时间大于1个月;③年龄18～60岁中国籍男性和女性，小学以上文化程度;④同意参加本项调查。

1.3排除标准①合并有影响调查问卷真实性疾病患者;②神经系统疾病者，重度精神疾病者;③有严重外伤未痊愈者;④怀孕或哺乳期妇女。

1.4一般资料选择文山市和开远市美沙酮治疗点的209例符合入组条件的病人进行调查（有2例数据不全未纳入统计，实据统计数据207例）。男147例（71.01%），女60例（28.99%），平均年龄（43.77±5.43）岁。感染途径：均为静脉吸毒感染。服用美沙酮时间（9±2.87）a。

1.5临床调查方法采用现场访谈的形式，在调查员协助下，由被调查者自填中医体质量表问卷，或由调查员逐条询问填写;调查员确定为中医或中西医结合本科毕业，临床工作两年以上者;收集被调查者一般资料、四诊信息、中医证候学资料。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。 中医证候特征用频数分析。

2结果

2.1症状体征变量的频数分布从表1可以看出，HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群症状体征主要以疲乏、便秘、失眠、眩晕、嗜睡为多见，其次是胸闷气短、口中异味、自汗、口渴和咳嗽。

2.2舌脉象及证型分布从表2可以看出，HIV/AIDS 美沙酮维持治疗人群中医证型以气阴两虚型、胃阴不足型、气血两亏型为主。

3讨论

3.1调查结果与文献报道HIV/AIDS证候之间的差异调查结果显示，HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群症状体征出现频率较的高分别是：疲乏、便秘、失眠、眩晕、嗜睡、胸闷气短、口中异味、自汗、口渴、咳嗽。证型出现频率最高的是气阴两虚、胃阴不足型、气血两亏型。

文献查询结果显示，方路等[2]研究发现经静脉吸毒感染艾滋病临床症状在病程中差异显著的依次为：盗汗、咳嗽、自汗、肌肉痛、关节痛、便秘、头痛、腹泻;王健等[3]研究发现静脉吸毒感染HIV者临床症状以乏力、头痛、失眠、神疲、口苦为主（热毒、阴虚为主）;证型分布以脾气虚弱、气阴两虚为主;王莉等[4]人用流调法比较分析了300例静脉吸毒感染HIV/AIDS患者和300例性传播感染HIV/AIDS患者进行临床症状及证候的异同，结果：静脉吸毒感染组中盗汗、肌肉痛、关节痛、便秘、头痛、腹泻随着观察时间推移出现的频数升高，其中以肌肉痛、关节痛、便秘较为明显;咳嗽、自汗随着时间推移出现的频数下降。调查显示[5]：盐酸美沙酮口服液引起便秘的副作用比较严重，原因是盐酸美沙酮口服液使胃肠蠕动减慢，胃排空延长，增加肠道平滑肌静止时的张力，显著地降低直肠的推进性活动，因而导致便秘。

本次调查结果HIV/AIDS症状体征与文献查询结果基本一致，但HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群阴虚证候表现明显高于文献报道的HIV/AIDS人群，尤其是胃阴不足大便秘结的比例明显偏高。

3.2主要症状与证型之间的辨证关系证候是病机的外在反映，病机是证候的内在本质，[6]艾滋病中医证候的研究，究其本质，是探究艾滋病发生、发展和变化的机理。通过关联分析，深层揭示艾滋病各症状体征间的关联性，从而提炼、探究艾滋病内在的病机，为认识和防治艾滋病打下良好的基础，从而用于指导临床防治。

长期服用美沙酮会引起脏腑功能紊乱及气血津液损伤[1]，中气不足、脾肾气虚则表现为疲乏、嗜睡、胸闷气短等;肺脾气虚清阳不升、清窍失养则表现为眩晕;表气虚弱，毛孔开合失司则表现为自汗、盗汗;胃阴不足、肠燥津亏则表现为口渴、便干秘结;阴虚阳亢，阳不入阴则表现为失眠;肺阴不足则咳嗽少痰。调查所得的主要症状体征与主要证型之间的关系符合中医辨证思维的逻辑关系。

3.3影响症状体征及证型因素分析刘颖等[7]认为，艾滋病证候研究应从症状入手，实现由症状到证候的转化;以单个机会性感染为切入点，化整为零;与疗效相结合，以方测证，以效验证;病证结合，方能把握艾滋病的证候特点。张万方等[8]研究观察到性别、感染途径、消瘦、年龄段对中医证型均有一定的影响。HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群主要症状体征有许多共性，而由于个体差异、生活习惯、工作环境、服用药物、特别是长期服用的西药抗病毒药等都会影响其证候特征，临床治疗时应根据个体的具体情况进行辨证治疗。

3.4临床治疗方案的选择 陈子瑶等[9]认为中医药治疗、针灸治疗、中西医结合治疗艾滋病都有较好的疗效，主要体现在：（1）中药安全性好，毒副作用低，疗效长，价格适宜，患者更容易接受;（2）中药在改善临床症状，提高机体免疫力，提高生存质量，延长生命期等方面疗效确切;（3）根据中医学未病先防、既病防变的思想，从无症状期进行早期干预，可以发挥中医药优势;（4）注重整体理念和辩证论治，实行整体调理与个体化治疗相结合，疗效更显著。根据调查结果HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群的主要证型是气阴两虚、胃阴不足、气血两亏型，在给予中医药辨证治疗时，应重在益气、滋阴、养血、润肠通便。

在国家免费西医抗病毒常用药物中[10]，克力之具有胃肠不耐受、恶心、呕吐、腹泻等副作用;依非韦仑可降低美沙酮药物浓度，导致戒断综合征及阿片类物质的复用等副作用。故从理论上看HIV/AIDS美沙酮维持治疗人群在开展西药抗病毒治疗时，选择含克力之的方案优于含依非韦仑的方案，具体临床疗效还有待进一步研究。

参考文献：

[1] 童秋玲.海洛因或冰毒成瘾者外周血白细胞端粒长度与吸毒年限、中医证素关系的研究[D].福州：福建中医药大学，2016.

[2] 方路，王莉，段呈玉.云南省180例 HIV/AIDS 的中医症状及证候的初步分析[J].云南中医中药杂志，2006，27（3）：38-40.

[3] 王健，刘颖，邹雯，等.不同感染途径艾滋病症、证分布规律的研究[J].中国中药杂志，2013，38（15）：2472-2475.

[4]王莉，方路，段呈玉，等.600例艾滋病患者中医证候及其演变的初步调研[J].云南中医中药杂志，2011，32（4）：17-18.

[5] 海洛因成瘾者社区药物维持治疗国家工作组. 美沙酮维持治疗临床指导手册[M]. 海洛因成瘾者社区药物维持治疗国家工作组，2004.

[6] 黄毅凌，艾 军，陈绩锐，等. 艾滋病中醫证候学研究方法概述[J]. 中医现代研究2015，26（10）：2543-2545.

[7]刘颖，王健.艾滋病中医证候学研究思路初探[J].中医学报，2011，（6）：641-643.

[8] 张万方，梁伟雄，陈诣捷等. 对 120 例艾滋病患者中医证候及其影响因素的分析[J]. 新中医 2010，42（9）：57-59.

[9] 陈子瑶，邓 鑫，梁 健等. 中医药防治艾滋病的研究进展 [J]. 广西医学2013，35（11）：1534-1538.

[10]蔡卫平，陈谐捷，李惠琴，等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2016：32-35.