集束化护理干预在肺结核大咯血介入术后的应用效果

刘吉华 杨水秀 谭彩萍

[摘要]目的 探讨集束化护理干预在肺结核大咯血介入术后的应用效果。方法 选取我院2016年5月～2018年5月收治的60例肺结核大咯血介入术患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各30例。观察组给予集束化护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组的护理效果。结果 两组干预前的心理状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的心理状况评分均得到显著改善，且观察组各项评分低于对照组（P<0.05）;观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 集束化护理干预在肺结核大咯血介入术后的应用效果显著，可有效缓解患者心理压力，改善生活质量。

[关键词]护理;肺结核;咯血

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clustering nursing intervention after interventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis. Methods A total of 60 patients receiving nterventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and divided into the observation group and the control group according to their admission time， 30 cases in each group. Patients in the observation group were given clustering nursing intervention， and patients in the control group were given routine nursing. The nursing effects were compared between the two groups. Results There was no significant difference in psychological status score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of psychological status in the observation group were significantly improved， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of clustering nursing intervention after interventional therapy for massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis is significant， which can effectively relieve the patients mental tension and improve their quality of life.

[Key words] Nursing; Pulmonary tuberculosi; Hemoptysis

結核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。人体在受到感染后，不一定发病，当机体抵抗力降低或细胞介导变态反应增高时，才可引发疾病，如及时治疗，多数可获得痊愈[1-2]。肺结核大咯血病情危急，进展较快，需立即给予急诊手术治疗，治疗期间，实施合理护理干预，可有效缓解患者心理压力，提升配合度，改善预后。常规护理虽具有较好的广泛性，但具有一定局现性，患者认可度较低。集束化护理干预是新型护理方法，可以有效提升整体护理质量，提高护理满意度。本研究给予观察组集束化护理干预，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年5月～2018年5月收治的60例肺结核大咯血介入术患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各30例。纳入标准：24 h咯血量>600 ml，经内科治疗无效者;出血部位明确;反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者;无精神疾病史或认知功能障碍者;依从性较好者。排除标准：中途退出者;合并其他严重脏器疾病或恶性肿瘤者;无法进行有效交流者。观察组中，男17例，女13例;年龄37～60岁，平均（48.21±2.33）岁。对照组中，男16例，女14例;年龄35～60岁，平均（48.22±2.71）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，密切观察患者生命体征，做好并发症预防工作，一旦出现异常情况及时告知医师，进行处理。增加巡视频次，进行健康讲解，对患者及其家属所提问题及时解答，叮嘱注意事项，制订常规饮食指导、运动指导及生活指导、康复训练等，强调遵医用药的重要性，避免擅自停药发生。

观察组实施集束化护理干预，具体如下。①成立集束化护理小组：护士长担任小组长，鼓励护理人员收集临床中的常见问题，通过查阅资料、询问专家及结合临床经验，制订干预措施，护士长对其进行整理、归纳，形成临床护理方案。对方案内容进行探讨，护理小组成员发言，促使护理内容得到不断补充，及时发现存在的问题，给予纠正及完善。②康复训练：术后护理人员对患者肺功能衰减及恢复情况进行评定，结合评估结果及耐受度实施个体化肺康复训练，指导患者掌握缩唇腹式呼吸、吹气球等措施，锻炼肺功能，每天1～2次，每次10～20 min。患者病情稳定后，鼓励其下床活动，护理人员与家属全程陪同，避免意外发生，遵循循序渐进原则，让患者由床旁行走逐渐过渡到院内行走，时间由15 min/d逐渐过渡到每天30 min以上，以加快血液循环，促进各功能恢复，提升机体免疫力，改善预后。③个体化心理干预：增加与患者沟通次数，在交流中观察患者肢体语言与面部表情，评估其心理状态，分析负面情绪产生因素，给予针对性心理干预;及时告知患者手术成功，适当讲解治疗成功案例，增加治疗信心，耐心解答疑惑，保持良好态度，换位思考，及时为其提供帮助，建立良好护患关系，取得患者信任;纠正错误认知，促使其能够保持良好精神状态面对治疗，积极主动参与到治疗及护理中，指导其掌握放松方式，提升自我调节能力，以达到消除负面情绪的目的。④饮食干预：结合患者喜好及营养状况，制订饮食方案，以高蛋白、高纤维食物为主，忌辛辣刺激;早期禁食，采用静脉输注补充营养，维持机体能量;病情稳定后，先给予流食，无异常情况，逐渐过渡到半流食、日常饮食，鼓励多饮水，食用易消化食物，避免发生便秘。⑤并发症护理：叮嘱患者不可将咳出血咽下，将鼻腔及口腔内血块咳出，不可屏气，避免发生喉头痉挛，引发窒息;根据出血量，对症状实施评估，积极开通1～2条静脉通道，遵医嘱给予扩容;酌情给予支气管扩张药物，必要时行气管切开;给予低流量低浓度吸氧，0.8～1.0 L/min，氧浓度为20%～25%，症状缓解后，给予低流量低浓度阶段给氧，1.0～1.5 L/min，氧浓度在30%以下;咯血好转后，适当给予止咳药或化痰药，避免再次发生咯血，预防窒息;对于发热患者，给予冰袋胸部冷敷，降低局部体温，引发反射性肺部血管收缩，促进止血，感染者给予抗生素干预。⑥健康讲解：耐心沟通，建立良好护患关系，讲解肺结核大咯血发生因素、治疗方法及流程，提升患者认知度;根据患者认知情况，采用视频、图文结合等方式，对预防措施、手术方案、术后注意事项等知识进行普及，鼓励家属陪同患者，强调遵医嘱的重要性，进而提升依从性。

1.3观察指标

采取焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评价，分值0～100分，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑[3]。采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁程度進行评价，分值0～100分，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁[4]。采用中文版健康调查简表SF-36对患者生活质量进行评定，内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每项分值0～100分，得分越高，说明患者生活质量越好[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后心理状况评分的比较

两组干预前的心理状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的心理状况评分均得到显著改善，且观察组各项评分低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量评分比较

观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺结核大咯血患者常伴有胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等症状，严重者可出现休克，患者多伴有濒死感，需及时进行救治，挽救患者生命。报道显示，肺结核大咯血介入术后患者多伴有较为严重的心理压力，这些负性情绪导致机体应激反应提升，耐受度降低，极易引发并发症，影响预后，降低生活质量[6-8]。手术治疗属于创伤治疗，对患者机体造成不同程度的损伤，术后多伴有疼痛等不适感，可进一步加重患者心理负担，形成恶性循环。护理是临床中不可缺少的环节，常规护理主要关注在疾病治疗中，且以健康教育为主，对患者心理状况及生活质量的改善无明显作用，难以满足患者需求[9]。

集束化护理是通过集合一系列有循证基础的护理措施，对患者开展护理干预，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[10-11]。本研究结果显示，观察组干预后的焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05），提示集束化护理干预可显著改善患者心理状况。其通过建立循证护理小组，结合临床实际需求及护理经验，排查存在的问题，通过查阅资料、询问专家等方式，获取循证支持，确保护理措施的有效性及可实施性。通过给予患者个体化心理干预，有效缓解患者心理压力，消除负性情绪，建立良好护患关系，提升自我调节能力，进而提升依从性[12-13]。通过饮食干预，制订合理饮食方案，确保机体能量摄入充足，避免发生营养不良。通过并发症护理干预，做好并发症预防工作，提升舒适度，叮嘱其将咳出血块吐出，做好口腔清洁工作，根据病情，给予吸氧干预，遵医嘱给予抗生素治疗，避免发生感染，加快患者康复，不断强化健康宣讲，提升认知度，转变不良生活习惯及行为，理解各项治疗及护理措施，树立治疗信心，给予医护人员信任，为治疗的顺利进行提供保障。此外，本研究结果还显示，观察组的生活质量评分高于对照组（P<0.05），提示集束化护理干预可显著提升患者生活质量。通过康复护理，促使患者能够掌握正确锻炼方式，护理人员与家属全程陪伴，促使患者安全感得到提升，进而能够主动参与到锻炼中，确保锻炼的有效性，帮助其养成锻炼习惯，提高机体免疫力，改善预后[14-15]。同时研究过程中发现，患者家属多具有焦虑、紧张不安、急躁等情绪，极易与护理人员或医师产生纠纷，在今后的工作中，应强化与家属沟通工作，安抚其情绪，降低纠纷发生率，做好健康宣讲，提升其认知度，促使其能够做好配合工作，为治疗的顺利进行提供保障。

综上所述，集束化护理干预在肺结核大咯血介入术后的应用效果显著，可有效缓解患者心理压力，改善生活质量，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-03-12  本文编辑：祁海文）