2010—2016 年上海市某社区恶性肿瘤相关死亡及减寿情况分析

徐华，李小攀，陈易晨，傅丽云，顾伟刚，杨春丽，钱梦岑

相关流行病学数据显示，近年来我国恶性肿瘤发病率与病死率呈明显上升趋势，2010 年其已居我国人群死因首位［1］。国际癌症研究中心（IARC）发现恶性肿瘤的发病与死亡存在地区性差异，不同发展程度的国家或地区的主要肿瘤发病死亡谱不同［2］。上海市浦东新区位于我国恶性肿瘤发病率最高的东部，且具有较为典型的中心城区、城镇和农村地区生态特点［3-4］。上海市浦东新区六灶社区位于浦东新区中东部，随着新区的经济发展，当地居民由农村居民逐渐过渡为城镇居民，生活习惯和生活环境近二十年来发生了巨大变化。为了解当地居民恶性肿瘤相关死亡情况，本研究对2010—2016年上海市浦东新区六灶社区居民恶性肿瘤相关死亡流行病学特点及其趋势进行探讨，为制定相关的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2018 年6—11 月，以上海市浦东新区六灶社区户籍人口为研究对象，死因资料来源于浦东新区2010—2016 年户籍人口死亡数据库。死亡监测以拥有法律效应的死亡证明为标准。各社区卫生服务中心及区疾控中心按月收集死亡证明，进行死因编码及信息补充并将资料输入数据库。人口学资料来自上海市浦东新区公安局。

1.2 研究方法 死因分类根据2010 年国际疾病分类第10 版（ICD-10）统一编码，其中恶性肿瘤的ICD-10 编码范围包括C00-97，以粗死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数（PYLL）、PYLL 率［5］、平均减寿年数（AYLL）为主要分析指标，年龄=出生至死亡的天数/365.25。

本研究中，以70 岁以下作为早死年龄域，人口年龄分组以5 岁为界进行分组。具体计算公式如下：

PYLL=Σ（ai×di）；

AYLL=PYLL/Σdi；

PYLL 率=PYLL/N×100%；

标化PYLL=Σ（PYLLi×校正系数）；校正系数=Σ〔（Pir/Ni）/（Pi/N）〕；

PYLL 标化死亡率=标化PYLL/N。

式中：ai 为某一年龄组生命损失年数，ai=e-（i+0.5），e 为预期寿命（本文以70 岁作为预期寿命）；di 为某一年龄死亡人数；Pir 为标准人口各年龄组人口数；Ni 为标准人口总人数；Pi 为目标人群各年龄组人口数；N 为实际人群总人口数。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0 软件对资料进行整理分析。发病率的计算以浦东新区六灶社区户籍人口为基础，各年平均人口数为相邻2 年年末人口数的平均值。率值间差异的比较采用泊松近似法。应用Join-point 线性回归分析年份死亡率及PYLL 的变化趋势。以P＜0.05 为差异有统计学意义。率的标化采用1982 年中国标准人口年龄构成。

2 结果

2.1 概况 2010—2016 年上海市浦东新区六灶社区累计报告户籍居民恶性肿瘤相关死亡539 例，占同期全死因的31.95%（539/1 687），居第二位，次于血液循环系统疾病（613 例），其中恶性肿瘤死亡谱前五位为肺癌（168 例）、肝癌（63 例）、胃癌（61 例）、结直肠癌（46 例）和胰腺癌（31 例），粗死亡率分别为68.70/10 万、25.76/10 万、24.95/10 万、18.81/10 万、12.68/10 万。合计年均粗死亡率为220.42/10 万，标化死亡率为98.32/10 万。

2.2 恶性肿瘤死亡率 2010—2016 年恶性肿瘤粗死亡率呈逐年上升的趋势〔年度变化百分比（APC）=5.44%，Z=2.750，P=0.040〕；其中2010—2013 年恶性肿瘤标化死亡率呈上升趋势（APC=13.00%，Z=4.380，P=0.048）；2013—2016 年标化死亡率无明显变化（APC=-4.74%，Z=-1.740，P=0.224，见表1）。

2010—2016 年男性因恶性肿瘤死亡331 例，年均粗死亡率为272.02/10 万，标化死亡率为134.35/10 万；女性因恶性肿瘤死亡208 例，年均粗死亡率为166.86/10 万，标化死亡率为68.68/10 万；男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性（u=5.60，P＜0.001）；男性恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势（APC=6.79%，Z=3.383，P=0.020），标化死亡率无明显变化（APC=1.57%，Z=0.572，P=0.591）；女性恶性肿瘤粗死亡率无明显变化（APC=1.27%，Z=0.996，P=0.365），标化死亡率呈上升趋势（APC=7.54%，Z=2.843，P=0.036，见表1）。

2.3 年龄别死亡率及减寿情况变化趋势 539 例恶性肿瘤相关死亡居民年龄4～96 岁，中位年龄为72 岁，其中65 岁以上的老龄人口为351 例，占65.12%，其恶性肿瘤粗死亡率呈波动态势（APC=1.21%，Z=0.364，P=0.370）。青年组（15～44岁）、中老年组（45～64 岁）、低龄老人组（65～79 岁）和老老年人组（80 岁及以上）恶性肿瘤粗死亡率呈现波动状态，无明显变化趋势（P＞0.05，见表2）。PYLL 率呈现逐年上升趋势（APC=6.79%，Z=3.383，P=0.019）；AYLL 无明显变化趋势（APC=1.27%，Z=0.996，P=0.394，见表2）。

2.4 减寿分析 2010—2016 年浦东新区六灶社区居民恶性肿瘤PYLL 为2 865.20 人年，PYLL 率为11.72‰，AYLL 为5.32年/人。经人口标化后，男性标化PYLL 及PYLL 标化死亡率均大于女性。男、女性AYLL 比较，差异无统计学意义（u=0.13，P＞0.05）。肺癌的PYLL、PYLL 率居首位，肝癌标化PYLL次之（见表3）。

表1 2010—2016 年上海某社区居民恶性肿瘤相关死亡率分布（1/10 万）Table 1 Cancer mortality among residents in a community of Shanghai，2010—2016

3 讨论

3.1 恶性肿瘤标化死亡率地区差异明显 本研究结果发现上海市浦东新区六灶社区2010—2016 年恶性肿瘤中国标化死亡率为98.32/10 万（男性为134.35/10 万，女性为68.86/10 万），居全死因第二位，高于2014 年全市水平（95.73/10 万）［6］，但低于全国水平（106.09/10 万）［3］。本研究发现当地恶性肿瘤标化死亡率远低于2006—2015 年同区县位于中心城区的潍坊社区（136.81/10 万）［7］、2008—2015 年江苏省阜宁县（130.20/10 万）［8］、2011—2015 年沈阳市（100.62/10 万）［9］，高于2014 年湖南省（89.42/10 万）［10］、浙江省（98.01/10 万）［11］。这可能与恶性肿瘤死亡的地区性差异有关，不同发展程度的国家或地区的主要肿瘤死亡情况不同［2］。

3.2 六灶社区恶性肿瘤男女性恶性肿瘤死亡率发展趋势存在差异 本研究趋势分析发现，2010—2016 年该社区恶性肿瘤死亡率出现明显波动，2010—2013 年死亡率显著上升，但2013—2016 年年均增长变化量有所下降但趋势不明显，原因可能需要更大的时间长度来分析其变化趋势［3］。此外，男女恶性肿瘤粗死亡率和标化死亡率呈现不同的发展态势，2010—2016 年男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性，男性粗死亡率呈明显上升趋势，标化死亡率无明显变化；而女性粗死亡率无明显变化，标化死亡率呈明显上升趋势，提示恶性肿瘤死亡率的变化与不同人群人口构成以及人群特点明显相 关［3-4］。

表2 2010—2016 年上海某社区居民恶性肿瘤年龄别死亡率及减寿情况变化趋势Table 2 The trend of age-specific cancer mortality and the situation of life lost among residents in a community of Shanghai，2010—2016

表3 2010—2016 年上海某社区恶性肿瘤减寿情况Table 3 The PYLL，PYLL rate，standardized PYLL，standardized mortality rate of PYLL，and AYLL of cancer among residents in a community of Shanghai，2010—2016

年龄别死亡趋势分析发现，各年龄组恶性肿瘤死亡趋势均呈现波动态势，提示后续应加强全年龄段的恶性肿瘤防治工作。有研究显示浦东新区仅有7.01%中青年人具有慢性病预防的素养，应当引起社会的重点关注［12］。目前，上海市正在开展以50～74岁老年人为目标年龄段的结直肠癌筛查工作，可增大宣传力度，争取以结直肠癌筛查为突破口，降低恶性肿瘤死亡率［13］。

3.3 六灶社区恶性肿瘤减寿情况与城镇化过程居民的生活环境变化明显相关 PYLL 分析主要强调相关疾病导致的早亡对寿命的损害［14］。本研究发现，男性恶性肿瘤标化PYLL、PYLL 率大于女性，提示恶性肿瘤对男性造成的寿命损失比女性更多，对男性生命健康的影响比对女性的更严重，恶性肿瘤谱前五位的肿瘤导致的PYLL 顺位一致，说明相应癌种不仅死亡率高，带来的寿命损失同样严重［8，15］。各年PYLL 率逐年呈明显上升的趋势，说明恶性肿瘤所造成的寿命损失在逐年上升，其原因可能与当地恶性肿瘤发病年龄提前相关，在第二次深化改革开放和城市化进程的加快的社会背景下，浦东新区郊区迁入大量外来年轻人群和工厂，年轻肿瘤患者增多，导致恶性肿瘤PYLL 率增加；当地恶性肿瘤AYLL 呈波动态势，无明显上升或下降趋势，且各恶性肿瘤AYLL 远高于江苏阜宁县，其主要原因可能与当地地理位置，获取优质医疗资源的可及性和康复水平较一致有关［3，5］。浦东新区为上海经济发展较快和对外开放的窗口，当地区属医院对接市区三级甲等医院，且建有多家国家级的医疗中心，包括国家儿童医学中心和国际医学园区，极大增加了当地居民的医疗可及性。

3.4 本研究的创新点与局限性 本文基于当地全人群的死因登记数据，系统分析了国家级新区的郊区居民在二次深化改革和城市化建设进程中的恶性肿瘤死亡和减寿情况，为我国尚在城镇化进程中的中东部农村地区的恶性肿瘤相关研究提供了典型样本。但研究也存在一定局限性，（1）由于肿瘤死亡数据有延后性，因此可能对当地的肿瘤死亡率存在一定的低估，但上海作为我国死因登记和肿瘤报告信息系统的示范地区，这种低估的可能性较低；（2）尚需较长的时间来观察农村居民转变为城镇或城市居民后其肿瘤死亡谱的变化，以提供更丰富和明确的数据，因此，继续随访观察，定期分析总结，在5～10 年后可进一步分析和验证目前的趋势分析结果和开展影响因素分析。

总之，该地区PYLL 率呈上升趋势，恶性肿瘤造成的早死仍在逐年增加。应加大肿瘤防治工作，推进肿瘤筛查，争取恶性肿瘤早发现，减少恶性肿瘤给居民带来的寿命损失。

作者贡献：徐华、李小攀进行研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责；徐华、陈易晨、傅丽云、顾伟刚、杨春丽进行研究实施、评估、资料收集；徐华、李小攀进行统计分析；钱梦岑进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。