快速康复外科护理在胃肠肿瘤患者围术期的应用效果

陈淑颜

(广西钦州市第二人民医院普通外科一区，钦州市 535000)

外科手术的不断发展及人们生活水平的不断提高对临床护理工作也提出了更高要求，传统的围术期护理方式已不能满足患者的需要。快速康复外科(fast track surgery，FTS)是由丹麦学者Kehlet提出的现代化护理理念，目的是通过围术期一系列有效的方法，来缓解围术期应激反应，缩短住院时间，降低术后并发症发生率[1]。近年来，该理念逐渐被应用于普通外科范畴，在促进患者快速康复、提升护理质量方面获得显著成效。有研究表明，对接受胃肠道手术的患者在围术期采用快速康复外科护理措施，能显著缩短患者康复时间，提高预后质量[2]。本研究旨在探讨快速康复外科护理在胃肠肿瘤患者围术期的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2018年12月在我院住院治疗的胃肠肿瘤手术患者86例作为观察对象。所有患者均经病理检查确诊，且符合外科手术指征，均签署知情同意书，排除伴有精神意识异常、严重消化道梗阻、其他严重脏器功能障碍、其他部位恶性肿瘤及已经在进行化疗等情况者。按随机数字表法将患者分为观察组(44例)和对照组(42例)。其中观察组男25例，女19例；年龄36～74(58.26±7.1)岁；胃癌22例，小肠癌10例，结肠癌7例，直肠癌5例。对照组男24例，女18例；年龄35～75(58.42±6.9)岁；胃癌21例，小肠癌10例，结肠癌6例，直肠癌5例。两组患者的性别、年龄、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统护理干预。术前向患者常规介绍围术期注意事项，术前3 d给予流质饮食，术前做好肠道准备(采用泻药或灌肠处理)。手术当日清晨留置胃肠减压管，术后根据患者肠功能恢复情况拔除。术后患者饮食由全流质饮食向正常饮食逐渐过渡，根据恢复情况决定下床活动时间，依据患者疼痛情况遵医嘱治疗，以缓解疼痛。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予快速康复外科护理措施进行干预。(1)术前护理：结合患者个体情况及病情认真做好术前评估，向主管医师了解患者可能出现的术中、术后不良反应。做好术前健康宣教工作，向患者及其家属详细讲解疾病相关知识、手术方式、操作过程、注意事项，以及可能出现的不良反应。介绍手术成功的案例，主动、积极地与患者沟通，了解患者的心理状态及需求，并制订针对性的心理护理方案，尽可能消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，树立其对手术治疗的信心，以最佳的心理状态接受手术。做好胃肠道准备工作，指导患者术前12 h调整电解质平衡。(2)术中护理：调节好手术室温度(24～26 ℃)和湿度(50%～60%)，并注意补液量及液体温度，避免患者手术过程中的体温变化过大。严密监测患者生命体征，术中如需输液处理时应严格控制滴速。(3)术后护理：术后严密监测患者生命体征，注意观察有无并发症，如有出现应及时处理。麻醉清醒后指导并协助患者进行床上体位训练，引导其定期翻身、咳嗽、深呼吸、更换体位，通常术后24 h内即可指导患者下床活动，由床边适当走动、轻度自行活动逐渐向一些复杂活动过渡。术后早期拔除尿管，在符合拔管指征后应做到快速拔管，通常在术后24 h拔除，这样有利于解除导管对患者活动的限制，同时减少导管相关并发症的发生。指导患者正确使用镇痛泵，同时利用分散注意力、听音乐、暗示等针对性措施及非阿片类药物来减轻患者疼痛，减少疼痛引起的应激反应，增强患者舒适感，促进患者早期下床活动和进食。在麻醉苏醒后以适量温开水滋润患者口唇，术后24 h内听诊发现有肠鸣音时即可指导患者进食少量清淡流质饮食，之后根据患者胃肠道恢复情况调整饮食性状及食量，逐渐过渡至正常饮食，以促进胃肠道功能早期恢复。确保患者营养补给，促进伤口早期愈合。

1.3 观察指标 观察和记录两组患者手术时间、术中失血量、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后下床活动时间、住院时间等，记录患者并发症(切口感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留、腹胀、吻合口瘘等)发生情况。采用自行拟定的护理满意度调查问卷表评价患者对护理的满意度，分为非常满意、满意、不满意。总护理满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数(n)或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 两组患者的手术时间、术中失血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 并发症发生情况比较 观察组发生尿潴留1例，腹胀1例；对照组发生切口感染、肺部感染、尿路感染各1例。观察组总并发症发生率明显低于对照组(4.55% vs. 19.05%)，差异均有统计学意义(χ2=4.398，P=0.036)。

2.3 护理满意度比较 观察组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 7.983，P=0.005)。见表3。

表3两组患者护理满意度比较 (n)

组别n非常满意满意不满意总满意度(%)观察组4430140100.00对照组421916783.33

3 讨 论

FTS包括综合优化外科、围术期处理及早期康复等内容，是一项贯穿患者整个手术过程的新型临床护理理念，其主要通过针对性的个体化护理措施来促进患者术后恢复，同时降低相关并发症发生率，提高患者术后生活质量，改善预后[3]。影响患者术后康复的因素主要有使用引流管、术后疼痛、术后卧床时间、应激反应、围术期营养等。FTS针对这些因素进行针对性护理，主要包括术前缩短禁食水时间、不使用鼻胃管、减少应激反应、适当补液；术后采用多模式镇痛、早期下床活动及早期经口进食等措施，以达到缩短患者康复时间、降低并发症发生率、减少医疗费用等目的[4]。

近年来FTS模式已经推广至临床外科的诸多学科和领域。胃肠肿瘤是一类常见的消化道肿瘤，主要的治疗方法是手术切除病灶，但创伤大、疼痛感强、应激反应强烈，患者容易出现并发症，且肿瘤患者紧张、焦虑等负面情绪会对患者住院时间、医疗费用造成影响，因此需要加强围术期的护理，提高临床治疗效果。

涂亚兰[5]的研究结果显示快速外科护理效果明显，能预防并发症、加快康复速度。刘冰心等[6]通过对比分析发现，采用快速康复外科护理的患者术后肛门排气时间、排便时间、首次下床活动时间、出院时体重下降值、疼痛评分及并发症发生率显著短于或低于对照组，24 h内首次下床活动率及术后第1～3天的活动步数、活动距离及夜间睡眠时间均显著高于(长于)对照组，说明快速康复护理模式能提高患者术后活动效果、减少疼痛、改善睡眠、减少并发症，促进术后早期康复。傅金龙等[7]的研究中发现采用快速康复外科治疗的患者术后排气时间、术后住院时间、治疗费用、术后炎症反应均明显优于常规治疗。本研究结果显示观察组术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后下床活动时间、住院时间、总并发症发生率均明显低于对照组，护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明快速康复外科在胃肠道肿瘤外科手术患者中的应用效果良好，与上述研究结果一致。

综上所述，快速康复外科护理能促进术后早期恢复，减少并发症发生率，提高护理满意度，是胃肠道肿瘤患者外科手术时的较为理想的护理模式，值得临床推广应用。