低温等离子治疗会厌囊肿的临床效果及护理策略

李 斐

(河南省郑州市第七人民医院耳鼻咽喉科，郑州市 450000)

会厌囊肿是耳鼻喉科常见的一种疾病，主要因炎症、创伤等刺激使会厌黏膜的黏液腺腺管发生阻塞，腺内分泌物滞留而形成[1]。囊肿较小时无明显症状，囊肿增大时喉部存在异物感，常伴有咳嗽、喉梗、呼吸困难等症状[2]。对于婴幼儿而言，因其不能清晰自主地表达不适感，所以往往导致囊肿生长过大[3]，严重者会发生气道梗阻导致窒息，危及生命安全。故一旦确诊为会厌囊肿应及早进行治疗，避免其继续增大而威胁生命安全。传统治疗会厌囊肿的手术方式为电刀切除，但因治疗时产生的温度较高，易损伤组织黏膜与神经纤维，导致创口疼痛时间长、愈合慢，并且电凝产生的结痂容易脱落，导致术后出血[4]，危害患者生命安全。低温等离子是近年来备受青睐的微创手术方式，与常规手术相比，具有微创、出血量少、术后疼痛时间短等优点。目前该术式已广泛应用于鼻咽癌的治疗[5]，但还较少应用于会厌囊肿的治疗。为探究低温等离子治疗会厌囊肿的临床疗效，本研究将其与传统电刀切除方法进行对比观察，为临床使用低温等离子治疗会厌囊肿提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年9月在我院接受治疗的72例会厌囊肿患者为观察对象。纳入标准[6]：均经影像学检查确诊为会厌囊肿；无手术禁忌证。排除标准：合并有会厌脓肿、急性会厌炎及咽喉部其他肿物者；伴有心、脑、肝等严重疾病者；临床及随访资料不完整者。其中接受电刀治疗的36例患者为电刀组，同期接受等离子治疗的36例为等离子组。电刀组中男19例，女17例；年龄22～65岁，中位年龄40岁；病程6个月至4年，中位时间为2年。等离子组男18例，女18例；年龄23～65岁，中位年龄45岁；病程6个月至5年，中位时间为3年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 电刀组 患者取仰卧位，进行气管插管全麻。常规口鼻消毒后从口置入支撑喉镜，使会厌囊肿及周围组织充分暴露。将电刀调到3档35 W，先对会厌囊肿周围进行电凝，以减少术中出血量。为避免电凝产生的高温使刀头与周围组织发生黏连，先采用点状电凝[7]，再用喉显微钳将囊肿轻夹起，沿囊肿基底将其切除，若有出血用电刀电凝止血，无出血后结束手术。

1.2.2 等离子组 患者取仰卧位，局部麻醉，用支撑喉镜将会厌囊肿及其周围组织充分暴露。若暴露的囊肿较小，可用等离子刀头直接沿囊肿边缘进行低温切割与消融，术中边切除边电凝，可极大地缩短手术时间；若囊肿较大，进行消融前先电凝，预防出血。术中同样边切除边电凝，随时止血。手术期间低温保持在40～70 ℃，使创面平整。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后疼痛持续时间，观察术中囊肿破裂率、术后并发症发生率及复发率。术后并发症包括：创面出血、会厌感染与喉梗阻。术后对患者进行为期6个月的随访，统计复发率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件对本研究所得数据进行分析。计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 等离子组患者手术时间、术中出血量及术后疼痛持续时间均明显少于电刀组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间比较 (x±s)

2.2 术中囊肿破裂率等指标比较 等离子组术中囊肿破裂率、术后并发症发生率均低于电刀组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术中囊肿破裂率、术后并发症发生率及复发率比较 [n(%)]

3 讨 论

由于会厌部神经、血管丰富，受到损伤后易引起出血，若损伤软骨将引起会厌功能障碍，而会厌部位的生理功能又极其重要，故对会厌囊肿的手术治疗既要保证安全，又要降低术后疼痛与并发症发生率。本文对低温等离子治疗会厌囊肿的临床疗效与采用传统电刀法治疗的疗效进行比较。结果显示，等离子组手术时间、术中出血量及术后疼痛持续时间均少于电刀组(均P<0.05)；等离子组术中囊肿破裂率、术后并发症发生率均低于电刀组(均P<0.05)。在对患者进行为期6个月的随访中发现，电刀组有1例复发，等离子组无复发。

低温等离子消融术的原理是通过在两个电极之间的高频交变电场作用，使电极间的组织形成等离子薄层，在40～70 ℃的低温下，薄层中的带电粒子在加速电场中获得足够的动能，从而将组织的分子键打断[8]。不同于通过高热效应来达到治疗效果的电刀切除技术，由于是低温下作用，不会灼伤组织黏膜，并且能迅速使血管收缩，可有效减少术中出血量与创伤，从而缩短术后疼痛持续时间并降低术后并发症发生率与复发率。

对低温等离子治疗会厌囊肿患者的术后护理可分为住院期间与出院后，分别从以下几个方面进行：(1)住院期间嘱麻醉清醒患者轻吐出口中分泌物。观察有无出血，若有少量出血，可对其颈部予以冷敷[9]；若出血较多，应遵循医嘱予以止血消炎。每天两次以间接喉镜观察会厌黏膜颜色与分泌物等情况[10]。询问患者有无梗阻感或咽痛感，嘱咐患者不要用力咳嗽，以免引起黏膜破裂导致出血。(2)出院后嘱患者术后一周内应进食流质、半流质清淡食物，忌食过硬、过热、辛辣等食物，禁烟酒；注意个人卫生，保持口腔清洁，规律作息，保证充足睡眠；保持心情愉悦，避免压力过大。

综上所述，低温等离子技术配合适当的护理技术，在治疗会厌囊肿时可有效减少黏膜损伤，缩短疼痛持续时间，术后并发症发生率低，值得临床推广。