超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果

张 哲

(河南省新乡县人民医院眼科，新乡县 453731)

随着我国老龄人口的增多，闭角型青光眼合并白内障的发病率呈现上升趋势。闭角型青光眼作为眼科常见疾病之一，有着较高的致盲率。由于房角关闭、房水无法排出，造成眼压急剧升高，视力严重下降[1]。超声乳化吸除术通过摘除晶状体，降低了青光眼合并白内障患者的眼压，是治疗原发性青光眼的常用方法，受到了患者和临床医师的认可。为进一步评价超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果，本研究选取80例闭角型青光眼合并白内障患者进行观察比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月在我院住院治疗的80例闭角型青光眼合并白内障患者。所有患者均符合闭角型青光眼合并白内障的临床诊断标准[2]。用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例(40眼)，其中观察组男23例，女17例，年龄49～78(67.82±4.63)岁，眼压(40.28±13.30)mmHg，视力(0.24±0.09)，前房深度(1.50±0.23)mm；对照组男22例，女18例，年龄50～79(67.59±4.71)岁，眼压(41.02±13.56)mmHg，视力(0.23±0.10)，前房深度(1.51±0.24)mm。排除存在手术禁忌证和精神异常无法正常沟通者。两组患者年龄、性别、眼压、视力和前房深度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统手术治疗，即白内障摘除术加小梁切除术。对患者实施麻醉后，在患眼注入透明质酸钠，连续进行撕囊处理，呈环形，吸收原位的超声乳化，给予合适的超声乳化能量并在患者囊袋中植入人工晶状体。

1.2.2 观察组 给予超声乳化联合房角分离术治疗。具体操作方法如下：术前对患者眼压进行控制，根据患者情况使用抗炎眼药水滴眼，常规消毒清洁，给予盐酸丙美卡因滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司产品，批号：X20010130)浸润麻醉患眼表面，在11点钟方向划开角巩膜边缘隧道切口，于3点钟方向在边缘划开辅助切口。在前房注入黏弹剂，撕开晶状体前囊膜，呈环状，水分离后超声乳化，消除皮质，植入人工晶状体，并去除黏弹剂，使用卡米可林缩瞳，在虹膜根部注入黏弹剂，然后360°无死角钝性分离房角，通过I/A头伸入囊袋内部和人工晶状体后，完全抽取出黏弹剂，然后分离出色素和有机物，恢复前房，调节人工晶状体放置的位置，水化后关闭切口，准确测量出眼压正常范围。于结膜囊上涂抹布霉素地塞米松眼膏，使用纱布包扎患眼，结束手术。

1.3 疗效判定 观察比较治疗后两组患者的视力、眼压和前房深度，并对两组患者的临床疗效进行对比分析。临床疗效：显效，患者临床症状和各项体征基本消失，术后眼压在21 mmHg以下；有效，患者临床症状及各项体征有所改善，在药物帮助下眼压控制在21 mmHg左右；无效，患者临床症状及各项体征无任何改善，眼压得不到控制，甚至有恶化趋势。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对两组数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 两组患者均顺利完成手术，术后未发现明显不良反应。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.265，P=0.024)。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 眼压、视力和前房深度比较 治疗前，两组患者眼压、视力、前房深度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者眼压均明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组视力、前房深度明显提高/增加，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者眼压、视力和前房深度比较 (x±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

3 讨 论

闭角型青光眼是青光眼中最普遍的类型，临床表现为视神经损伤、视功能减退等，是致盲的重要疾病之一。现阶段认为，闭角型青光眼眼部解剖结构异常主要有眼前段拥挤、晶状体较厚及位置相对靠前。随着患者年龄的增长，晶状体逐渐变得混浊[3]，其前后径有所增长，位置前移明显，因此缩小了眼前段距离。这种晶状体变化所带来的瞳孔阻滞情况在闭角型青光眼的发病中起到诱导作用。由于闭角型青光眼发病群体以中老年为主，年龄偏大，往往合并白内障，需要对白内障和青光眼共同治疗。通过手术摘除浑浊的晶状体，可明显改善瞳孔阻滞，缓解患者眼前段结构拥挤状况，加深前房并增宽房角[4]，从而抑制闭角型青光眼病情的进一步加剧。

随着近年来治疗闭角型青光眼合并白内障研究的深入，超声乳化联合房角分离术成为一种有效的治疗方式，和传统手术相比具有以下优势：(1)手术操作简便、手术时间短；(2)组织损伤小、散光低、创伤小、恢复快，保持了滤过功能；(3)明显降低了术后浅前房、脉络膜脱离和恶性青光眼等并发症，安全可靠[5]。此外，该手术有效控制了术中患者眼压，改善了前房结构，加深了前房深度，最大化地恢复小梁网功能，重新开通了房角，提升了患者的视力。本研究结果显示，观察组患者眼压、视力和前房深度等改善情况明显优于对照组，临床有效率高达95.00%，明显高于对照组的80.00%(均P<0.05)，与其他学者[6-9]的研究结果相似。超声乳化联合房角分离术实现了对闭角型青光眼合并白内障患者的一次性治疗，临床效果确切，具有可行性。

综上所述，超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果显著，有效降低了眼压，提高了视力和前房深度，安全便捷，值得在临床中推广应用。