头皮蓝痣一例

牛晓雨 王 英 冯 艳 白彦萍

临床资料患者,男，32岁。发现头皮灰蓝色斑片1个月。患者2018年11月发现头皮一灰蓝色斑片，无瘙痒、疼痛、红肿及破溃，无头痛、头晕及恶心呕吐,父母回忆婴幼儿时期未发现皮损，为明确诊断就诊于我院。查体：右颞部头皮可见一灰蓝色皮肤斑片，约2.5 cm×1.5 cm，形状不规则，边界清楚，无脱屑、渗出(图1)。皮肤镜示：蓝色均质模式(图2)。临床诊断：蓝痣？即行皮肤活检，术中见肿物局限于头皮，与颅骨无粘连，组织病理示：表皮无显著改变，病灶与表皮之间有未受累的条带状真皮组织，真皮中下层可见大量树枝样、长梭形黑素细胞弥漫分布，长轴多与表皮平行，聚集在附属器、血管周围。胞质充满色素颗粒，细胞核看不清；可见噬黑素细胞，局灶胶原纤维增生(图3)。综合临床及病理资料，诊断为：(头皮)普通蓝痣。术后6个月随访未复发。

图1 右颞部头皮可见一2.5 cm×1.5 cm灰蓝色斑片，边界不规则，皮损内可见毛发图2 皮肤镜下表现：边界清楚，呈蓝色均质模式，边缘色素逐渐变淡

图3 3a、3b：真皮中下层及附属器、血管周围可见树枝状、双极梭形黑素细胞，长轴与表皮平行，胞浆内含大量黑素颗粒，损害中可见噬黑素细胞、纤维化(HE，×40)；3c、3d：双极梭形黑素细胞聚集在毛囊、皮脂腺等附属器周围(HE，×40;×200)

讨论蓝痣(blue nevus，BN)，即蓝神经痣、色素细胞瘤，是黑素细胞局限性增生所形成的真皮良性肿瘤。主要分型为：普通蓝痣(I型)，多发生于面部及四肢伸侧，偶发生于口腔黏膜、阴道及宫颈、龟头[1]，为直径小于1 cm的灰蓝色或青黑色结节，不易恶变[2]。细胞蓝痣(II型)，多见于臀部和骶尾部，也可发生于肺、肠、眼、精索、前列腺、乳腺等器官[3]，偶有淋巴结蓝痣报道[4]。损害为1～3 cm甚至更大的蓝灰色结节或斑块，有一定侵袭性，可复发或淋巴结转移[5]。联合型蓝痣(III型)为蓝痣与痣细胞痣联合，颜色偏深。此外，还有一些特殊类型蓝痣，如无色素性蓝痣、上皮样蓝痣、斑块型蓝痣、不典型蓝痣、硬化型蓝痣、深部穿通性蓝痣、促结缔组织增生型蓝痣等。

普通蓝痣表现为真皮内聚集成束的树枝状或长梭形黑素细胞，主要位于真皮中层及深层，可出现在附属器周围，也可侵及皮下脂肪组织，长轴平行于表皮。表皮和病变部位之间有未受累的真皮带，一般无交界性[5]，可见纤维细胞和噬黑素细胞数量增加。细胞蓝痣有的表现为较大的梭形至椭圆形的黑素细胞聚集成岛状，多位于真皮中下层，也可见于乳头层或皮下脂肪层，亦可见上皮样细胞。联合型蓝痣病理可分辨出两种痣细胞[6]。

头皮蓝痣报道较少。秦军等[5]报道1例中年女性后天发病的(左额部)头皮细胞蓝痣，为3 cm×2 cm的稍隆起斑块，未随访术后有无复发。李可竹等[7]报道1例先天性头皮巨大蓝痣，病理结果为硬化性细胞蓝痣。有报道认为发生于头皮的细胞蓝痣可能出现颅内侵袭，形成软脑膜下包块[8]，应注意术后随访。本病例为青年男性，后天起病，皮损为头皮较大的灰蓝色斑片，皮损形态不典型，临床需与色素痣、太田痣、蓝痣恶变、皮肤纤维瘤、恶性黑素瘤等鉴别。该患者病理分型为普通蓝痣，预后较好，切除后随访半年无复发，可继续随访。