64排螺旋CT图像后处理技术对膀胱癌的诊断价值研究*

1.上海市徐汇区中心医院(复旦大学附属中山医院徐汇医院)医学影像科 (上海 200031)2.上海市徐汇区中心医院(复旦大学附属中山医院徐汇医院)放射科 (上海 200031)

明 康1 杨利霞1 符忠祥1朱 勇1 张一芳1 许永华2

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤类型，既往文献报道，膀胱癌多为移行细胞癌，患者接受外科肿瘤切除手术后，再次复发率高，在该种 确诊膀胱癌对于提高患者预后意义重大[1-2]。目前临床中初步诊断膀胱癌主要通过综合分析患者临床资料，包括既往史、家族史及临床症状表现情况，除此之外，主要依靠影像学检查进行进一步检查以明确诊断。随着我国检查设备的不断更新，多层螺旋CT(MSCT)逐渐广泛应用于各类疾病的检查，其中CT图像后处理技术功能强大，CT后处理利用计算机软件技术功能，可将扫描所得的数据经过多技术，进行后期器官、组织的三维立体重建，更有利于临床诊断[3-4]。为此，本研究收集54例评膀胱癌患者影像学资料，旨在探讨64排螺旋CT图像后处理技术对膀胱癌的诊断价值，现在报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2018年5月我院收治膀胱癌患者54例作为研究对象。入选标准：(1)患者本人及其家属对本研究内容及过程知情且自愿签署知情同意书；(2)临床及影像学资料完整无丢失者；(3)行CT平扫及后处理技术检查者。排除标准：(1)既往存在碘过敏史以及其他相关药物过敏者；(2)CT扫描禁忌症者；(3)存在严重沟通障碍或精神疾病者。54例患者中，男性患者39例，女15例，年龄29～83岁，平均年龄(56.48±9.46)岁，所有患者入院就诊均以肉眼血尿、尿急、尿痛、排尿困难、腰部酸胀等为主要症状。23例患者行纤维膀胱镜活检，6例患者进行介入治疗，行膀胱手术治疗者48例，所有病例均经病理证实为膀胱癌。

1.2 设备与检查方法采用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT进行CT扫描，扫描前饮水充实膀胱，仰卧位横断扫描，扫描范围自耻骨联合下缘至膀胱顶部。CT平扫参数设置：管电压130kV，管电流100mA，螺距为1，准直0.6mm，螺距1.0，层厚1.5mm，矩阵512×512。增强扫描辅助高压注射器，以2.5～3ml/s的注射速度，经患者肘静脉注射含碘量为300mg/ml的碘海醇造影剂80～100ml，增强扫描中需配合患者屏气，将扫描图像进入计算机后台进行图像后处理。

1.3 图像分析由两名高年资放射科诊断医生采用双盲法进行阅片，对CT图像上病灶外观形态、直接、具体部位、盆腔内有无转移、钙化及转移情况进行观察，采用容积再现(Volume Rendering，VR)技术显示任意角度的膀胧立体构象图，并于病理结果进行对照分析，计算CT平扫及后处理技术诊断膀胱癌敏感度及特异度。

1.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析；计数资料采用率和构成比描述，采用χ2检验；计量用(±s)进行表示，差异具有统计学意义表示为P＜0.05。

2 结 果

2.1 CT平扫与后处理技术诊断膀胱癌的特异度及敏感度CT平扫诊断膀胱癌的特异度及敏感度分别为87.03%、85.18%，CT后处理技术诊断膀胱癌的特异度及敏感度分别为98.14%、96.29%，CT后处理技术诊断膀胱癌特异度及敏感度明显高于CT平扫，差异具有统计学意义(χ2分别为4.860、3.967，P＜0.05)，见表1。

2.2 54例患者CT平扫及后处理图像表现整理54例患者CT图像扫描结果显示，26例患者病灶位于膀胱三角区及后壁，膀胱侧壁者16例，前壁及顶壁者12例；外观形态：病灶大小约为0.56～10.56cm，平均直径(3.05±1.15)cm，多数患者病呈现“菜花状”，病灶表面凹凸不平，29例患者病灶侵入肌层；3例病灶表现为乳头状结节，粘膜层出现侵犯情况；CT平扫多数患者病灶部位密度与正常膀胱相近，密度均匀，仅仅9例患者CT平扫图像中可见病灶表面钙化灶。

VR膀胱三维图像可以直观显示膀胱立体图像，从不同角度中均可观察到膀胱内突入的菜花状或乳头状肿块(见图1)，患者肿块表面不光整，16例患者肿块呈现分叶状，在基底部可见局部膀胱壁增厚(见图2-3)。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，好发于任何年龄阶段，在较多文献中报道，膀胱癌在儿童中发病几率占疾病总比的7.36%[5-6]。膀胱癌的发病因素较多且复杂，主要来源于内在因素与外在环境因素，需要进行明确诊断以尽早接受相关治疗。对于40岁以上的人，出现无痛性肉眼血尿，应考虑存在泌尿系肿瘤的可能性，但单纯依靠临床症状进行确诊，误诊率较高[7-9]。膀胱镜检查作为一类有创行检查，其优势在于可直观运用膀胱镜反映膀胱壁内的病灶情况，但其缺点在于无法对膀胱壁外组织脏器病变侵犯程度进行相关评估，同时膀胱镜禁忌症较多，对于尿道狭窄、急性炎症期、尿道内结石嵌顿等症状的患者无法进行相关检查，而影像学检查可弥补该缺点[10-12]。MRI与CT均属于连续扫描式的检查，在成像速度比较中，螺旋CT检查扫描速度较快，在获取容积数据中优势明显，同时也避免了因患者运动出现的伪影，保障了图像质量水平[13]。

本组研究中，采用CT平扫及CT后处理技术对诊断膀胱癌患者进行对照分析，结果发现CT平扫诊断膀胱癌的特异度及敏感度分别为87.03%、85.18%，明显低于CT后处理技术98.14%、96.29%，表明CT后处理技术在诊断膀胱癌中优势更为明显。大量文献研究报道显示[14-16]，容积再现在CT后处理技术中其成像优势在于清楚体现组织或者器官的空间关系，对于复杂膀胱粘膜层、肌层结构和膀胱周围组织结构可提供直观视角，即可多角度观察肿瘤具体情况，无需重复扫描即可产生新的断层图像，达到充分评估肿瘤及向外侵犯周围器官的状况的目的。在本组研究中，多数患者病灶发生部位在膀胱三角区及后壁，病灶呈现“菜花状“，同时伴有表面凹凸不平，29例患者病灶侵入肌层，事实上该种情况与患者疾病病理类型相关，比如非浸润性膀胱癌是一类肿瘤侵犯粘膜和(或)粘膜下层，在上皮内没有浸润性生长，其CT直接图像表现则可体现其生长方式，没有形成浸润性癌或内翻性乳头状瘤的膀胱癌，在膀胱癌中约占初发膀胱肿瘤的70%左右，包括膀胱癌Ta期、T1期，所占比例分别为70%、20%，该类型患者即使接受了外科手术治疗单极易复发，同时也将伴有恶性程度增加或浸润性肿瘤发展的趋势[17-19]。VR膀胱三维图像可以直观显示膀胱立体图像，本组研究54例患者中VR图像中，VR图像均可从不同角度中观察到膀胱内突入的菜花状或乳头状肿块，在呈现局部膀胱壁增厚中直观，与膀胱镜相比，VR后处理技术无视野盲区，能够清楚显示管腔内有无充盈缺损、表面是否平滑等情况，为临床提供了丰富的影像信息[20]。

表1 CT平扫与后处理技术诊断膀胱癌的特异度及敏感度[n(%)]

综上所述，64排螺旋CT图像后处理技术诊断膀胱癌敏感度、特异度高，可清晰、明确显示病灶具体情况，为临床制定手术方案提供可靠资料。

图1 VR图像立体显示患者膀胱图，可见从膀胱内突出乳头样肿块(箭头)；图2 VR图像示肿块表明不平整；图3 膀胱VR图像，显示膀胱右侧局部凹陷，局部病变增厚，未见造影剂填充特征。