DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用价值

1.陕西省西安高新医院妇科(陕西 西安 710075)2.陕西省西安高新医院放射科(陕西 西安 710075)

冯 静1 卢占斌1 曲红卫1王 霞2

卵巢肿瘤为临床常见女性生殖系统疾病，发病隐匿，早期无具特征性的临床表现，病变类型较为复杂，术前定性具有一定的难度[1]。MRI多方位成像，软组织分辨率高，可明确卵巢肿瘤病变结构与组织，具有功能成像优势，DCE-MRI可通过观察肿瘤组织血流动力学变化显示病变供血情况以及变化特征，在肿瘤的定性方面具有一定的特异性；DWI可观察患者组织中水分子扩散运动，可间接提示辨别肿瘤的良恶性[2-3]。本研究分析100例卵巢肿瘤患者DCE-MRI及DWI特征，旨在探讨DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2016年5月至2018年3月100例经病理证实卵巢肿瘤患者临床资料。患者年龄33-75岁，平均(59.31±6.03)岁；肿瘤直径2.7-29.6cm,平均(11.56±45.88)cm；病理检查结果为良性肿瘤47例，恶性肿瘤53例，其中良性肿瘤共56个病灶，包括浆液性囊腺瘤22个，黏液性囊腺瘤15个，成熟性囊性畸胎瘤9个，滤泡囊肿6个，纤维上皮瘤4个，恶性肿瘤共61个病灶，包括浆液性囊腺癌27个，黏液性囊腺癌21个，子宫内膜样癌5个，卵巢透明细胞癌6个，未分化癌21个。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经腹腔镜卵巢活检病理检查确诊；②年龄18-75岁；③接受DCE-MRI及DWI扫描；④临床资料完整。排除标准：①合并其他妇科疾病；②合并对比剂过敏或其他影像检查禁忌症；③妊娠或哺乳期妇女；④安置心脏起搏器或进行过人工心脏瓣膜置换患者；⑤合并恐惧幽闭症患者；⑥接受抗肿瘤先期化疗。

1.3 检查方法通过西门子Siemens Verio 3.0T高场强超导型磁共振仪，患者取仰卧位，腹部沙袋加压减少呼吸伪影，常规MRI扫描参数为横断面FSE T1WI TR为45ms，TE为12ms，FOV为280mm×280mm，层厚设置为5mm；横断面FSE T2WI TR为2560ms，TE为78ms，FOV为280mm×280mm，层厚设置为4mm；

矢状面FSET1WITR 为3300 ms，T E 为90 ms，FOV 为250mm×250mm，厚设置为4mm；DWI参数设置为TR为5000ms，TE为77ms，TR为3300ms，TE为90ms，FOV为380mm×380mm，层厚设置为5mm，b值取400、800、1200s/mm2。注射剂对比前先进行横断面的T1-vibe-fs扫描，参数设置为TR为4.10ms,TE为1.40ms，FOV为300mm×300mm，层厚设置为3.5mm，翻转角2°、15°，使用高压注射器静注钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)15ml，注射速度为3ml.s-1，随后用20ml生理盐水冲洗，增强扫描设置TR为5.08ms，TE为1.77ms，FOV为300mm×300mm，层厚设置为3.5mm，共采集图像35次。

1.4 图像处理方法所有图像均由2名具有中级职称以上的影像科医生根据单盲法处理，阅读DCE-MRI及DWI影像学资料进行分析与诊断。DWI图像传入后处理工作站后，自动生成ADC图像，将ROI区置于病灶的实性以及囊性部分，进行ADC值测量，实性部分选择ROI信号均匀处，尽量避开出血、坏死或囊变部位，分别进行3次测量，取最低值。DCE-MRI图像导入Tissue 4D后处理工作站，进行运动校正以及图像匹配，ROI选取实性最明显部位，同样避开出血、坏死或囊变以及周围组织血管区域，拟合受试者时间-信号曲线(TIC)，依据Thomasson-NaggaraI分型方法分型，利用Tofts双室药代动力学模型，测量定量参数值：Kep值、Ktrans值以及Ve值，分别进行2次测量，取平均值。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0进行数据统计及分析，计量资料采用(±s)描述，良恶性肿瘤ADC值与DCE-MRI定量参数值比较采用t检验，良恶性肿瘤TIC类型比较采用χ2检验，采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定诊断效能，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DWI检测结果

2.1.1 实质部分与囊性部分良恶性肿瘤ADC值比较：良性肿瘤实质部分ADC值高于恶性肿瘤，差异有统计学意义(P＜0.05)；良性肿瘤囊性部分ADC值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.1.2 不同b值ADC值良恶性肿瘤诊断效能分析：将各参数值进行ROC分析，当b=1200s/mm2时，实性部分ADC值诊断良恶性肿瘤AUC=0.935，高于b=400s/mm2时AUC=0.916以及b=800s/mm2时AUC=0.922，b=1200s/mm2时时诊断效能最佳，截点值为1151.92，灵敏度88.71%，特异度85.10%。见图1。

2.1.3 DWI检测图像特征：病例资料：患者，女性，41岁，病理检查为卵巢转移性腺瘤。见图2-3。

2.2 DCE-MRI诊断结果

表1 实质部分与囊性部分良恶性肿瘤ADC值比较(±s)

表1 实质部分与囊性部分良恶性肿瘤ADC值比较(±s)

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表2 良恶性肿瘤TIC类型比较

表3 卵巢良恶性肿瘤实性部分DCE-MRI定量参数值比较

图1 不同b值ADC值良恶性肿瘤诊断效能分析。图2 为b=1200s/mm2时DWI检测图像，可见病灶内实性部分呈高信号；图3 为ADC图，可见实性部分呈低信号。图4 卵巢良恶性肿瘤实性部分DCE-MRI定量参数值诊断效能分析。图5 病例资料：患者，女性，38岁，病理检查为卵泡膜纤维瘤，可见低信号成分强化；图6 病例资料：患者，女性，54岁，病理检查为子宫内膜样癌，可见T1WI呈相对低信号。图7 DCE-MRI联合DWI诊断效能分析。

2.2.1 良恶性肿瘤TIC类型：良性肿瘤TIC曲线流入型比率高于恶性肿瘤，流出型TIC曲线比率低于恶性肿瘤，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2.2 卵巢良恶性肿瘤实性部分DCE-MRI定量参数值比较：良性肿瘤DCE-MRI定量参数值Ktrans、Kep、Ve均低于恶性肿瘤，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.2.3 卵巢良恶性肿瘤实性部分DCE-MRI定量参数值诊断效能分析：将各参数值进行ROC分析，Ktrans诊断AUC=0.890高于Kep诊断AUC=0.782以及Ve诊断AUC=0.765，定量参数值Ktrans诊断效能最佳，截点值为0.1 1 m i n-1，灵敏度86.80%，特异度80.90%。见图4。

2.2.4 DCE-MRI扫描图像特征分析：见图5-6。

2.3 DCE-MRI联合DWI诊断效能分析经比较，DWI扫描中b=1200s/mm2时诊断效能最高，为联合应用中的最佳参数，DCEMR扫描中各定量参数中Ktrans定性诊断效能最高，为最佳指标，联合应用上述两种扫描方式，进行ROC分析，联合应用下ROC曲线下AUC=0.963，高于单独DWI扫描b=1200s/mm2下AUC=0.922以及DCE-MRI扫描中Ktrans定性诊断下AUC=0.782，差异有统计学意义(P＜0.05)。见图7。

3 讨 论

卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤类型，根据生物学行为可分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤，一般来说交界性肿瘤虽恶性程度较低，但也归入恶性肿瘤[4]。

在卵巢肿瘤定性影像学诊断中，MRI具有高度空间以及软组织分辨率，可清晰显示患者盆腔以及卵巢解剖结构，在卵巢病变类型诊断中具有重要价值，然而，由于卵巢肿瘤良恶性形态重叠，常规MRI扫描缺乏一定的量化指标，主观判断性较强，单纯从形态上分析进行准确定性具有一定的难度[5-6]。DCE-MRI作为一种新型的MR功能成像技术，通过对比剂的药代动力学获得连续性的动态曲线，通过量化指标从肿瘤强化程度反映肿瘤血供情况，从肿瘤成分、血供状态以及血管生成情况的差异来提高诊断肿瘤类型的准确性[7-8]。DWI同样为MR功能成像技术之一，可通过检测机体内水分子运动状态，反映恶性肿瘤细胞高密度特点，ADC值可表现出患者病灶扩散敏感梯度场前后组织信号强度变化，从而有利于病灶组织微观结构特点和变化状态的显示，达到鉴别肿瘤性质的目的[9-10]。

本研究中DWI扫描诊断中，良性肿瘤实质部分ADC值高于恶性肿瘤，但肿瘤囊性部分ADC值二者无明显差异，这主要是由于恶性肿瘤实性部分组织密度较大，排列较为密集，核浆比相对较大，细胞外间隙狭窄，水分子弥散程度受限，ADC值降低，而囊性部分由于囊液黏滞度较大，良恶性肿瘤ADC值差异较小[11]。费莹等[12]研究结果支持本结论。本研究比较b值取400、800、1200s/mm2时DWI扫描诊断效能发现当b=1200s/mm2时具有最佳诊断效能，周冰等[13]研究表明b值越高将越能反映水分子真正的扩散运动，但相对而言的图像伪影将随之增加，SNP下降，影响诊断，本研究中低b值DWI扫描条件下膀胱和肠管内气体以及血管信号并未被抑制，病灶在DWI扫描上的信号改变难以辨别，反而高b值条件下，卵巢肿瘤实性部分较为清晰，与囊性部分较好区分，诊断效能较高。DCE-MRI扫描中恶性肿瘤定量参数值Ktrans、Kep、Ve均高于良性肿瘤，动态增强定量参数值与肿瘤血管生成以及血管生成标志物密切相关，肿瘤组织在血供丰富的条件下迅速生长转移[14]。本研究中定量参数值Ktrans诊断效能高于Kep、Ve，在鉴别诊断良恶性肿瘤中具有重要价值。王建军等[15]研究表明由于DCE-MRI扫描易受运动伪影以及磁敏感伪影的影响，可重复性较差，与DWI技术联合使用，可降低漏诊和误诊风险，本研究中DCEMRI联合DWI为诊断卵巢肿瘤的有效检查方式，联合筛查提高了卵巢肿瘤定性诊断的准确性，具有相对单一诊断方式更高的诊断效能，与其研究结果一致，两种扫描方式相互补充，对患者肿瘤定性诊断以及治疗和预后具有重要的临床价值。

综上所述，DCE-MRI联合DWI在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中有重要的临床价值。