彩色多普勒超声与MSCT对盆腔良恶性肿瘤诊断鉴别的价值比较

1.北京大学国际医院放射科(北京 102206)

2.北京航空总医院医学影像科(北京 100012)

3.北京航空总医院妇科(北京 100012)

马 强1 冯元春1 马风荣2余立群3 陈 雯3

盆腔肿瘤样病变是妇科最为常见的多发症，早期起病较为隐匿，不易发现并确诊，容易延误患者治疗，造成预后不佳。临床上十分重视盆腔肿瘤的早期筛查和确诊，影像学技术的进步使得彩色多普勒超声和多层螺旋CT(MSCT)在盆腔良恶性肿瘤鉴别诊断中有较广泛的应用。彩色多普勒超声可准确判断病灶位置、大小、形态、边界、血流信号等情况，且检查便利、价格低廉，是盆腔肿瘤鉴别首选的检查方式[1]。但由于肠腔气体影响和超声波场强逐渐减弱，超声对肿瘤侵犯周围组织和转移情况的判断存在一定局限性。CT具有组织分辨率高、定位准确等优势，对肿瘤周围组织结构可多层面、多方位进行扫描，且具备强大的图像后处理功能[2]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声和MSCT对盆腔良恶性肿瘤的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年06月-2018年11月我院收治的104例盆腔肿瘤患者的临床资料。纳入标准：①年龄22～61岁；②有盆腔肿块病史，伴有不同程度月经紊乱、腹痛、下腹胀满等症状；③患者均接受手术治疗，术后行组织病理学检查；④术前均接受彩色多普勒超声和MSCT检查；⑤患者对手术风险知情且自愿签署同意书。排除标准：①合并非肿瘤性盆腔肿物；②临床资料不完整者。104例盆腔肿瘤患者平均年龄(45.64±11.06)岁，术后病理检查结果显示：恶性肿瘤74例，其中宫颈癌33例，子宫内膜癌14例，卵巢癌18例，盆腔转移瘤6例，输卵管癌3例；良性肿瘤30例，其中子宫肌瘤16例，卵巢良性肿瘤14例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查：采用飞利浦IU22和GE-E8彩色多普勒超声诊断仪，经经腔内及经腹部凸阵探头，探头频率2.5～9.0MHz。检查前嘱咐患者排空膀胱，检查时取截石位及平卧位，先进行盆腔扫查寻找肿物，根据肿物特点作横向、纵向、斜向连续扫查，重点区域采取经阴道及经腹部联合扫查。观察并记录肿块位置、大小、形态、边缘、边界是否清晰、内部回声、病灶血流情况等，所有图像均存入医学影像工作站。

1.2.2 CT检查：采用德国西门子64排及东芝320排螺旋CT，对比剂为碘海醇注射液(非离子型，250mg/ml)。患者检查前12h根据实际情况分次口服700ml碘海醇充盈结肠和小肠，灌肠清洁后保留200碘海醇充盈乙状结肠和直肠，检查前5～6h禁食，饮水850～950ml保持膀胱充盈。CT检查时取仰卧位，双手上举抱头，自耻骨联合下缘水平往上至病变处上缘进行连续性扫描，根据肿块大小可适当调整扫描范围。扫描参数：管电压120kV，管电流130～160mA，螺距4.5～5.0mm，扫描层厚6mm，探测器模式选择16mm×1.25mm，20cm/周的覆盖范围。使用KMP700高压注射器以3.5ml/s的速率经肘静脉注射非离子型对比剂，剂量为75～85ml，20～30s后进行增强扫描。将扫描数据传送至工作站，应用多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)等技术进行图像后处理。观察肿块大小、形态、边界是否清晰、密度是否均匀、横径最大值、盆腔淋巴结肿大、增强幅值等指标。

1.3 观察指标以术后病检结果为“金标准”，比较彩色多普勒超声和MSCT鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤的准确性，以及对恶性肿瘤的分期诊断准确率。

1.4 统计学分析用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数数据以(%)表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声和MSCT鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤的准确性比较彩色多普勒超声和MSCT鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 盆腔恶性肿瘤分期诊断准确率比较MSCT对妇科盆腔恶性肿瘤的分期诊断准确率(87.84%)高于彩色多普勒超声(74.32%)(P＜0.05)，见表2。

2.3 盆腔肿瘤彩色多普勒超声和CT影像特征病理结果为浆液性囊腺瘤(交界性)，见图1-2；手术病理证实为输卵管卵巢癌，见图3-6；手术病理证实为右侧卵巢癌，见图7-9；图10病理为宫颈癌，超声显示宫颈明显肥厚不均，内可见低回声区，宫颈内血流丰富。

3 讨 论

女性盆腔生殖器官易发各种良恶性肿瘤疾病，盆腔肿瘤来源较为复杂，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等恶性肿瘤，以及卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤。由于此类疾病早期起病隐匿，无典型临床症状，容易造成漏诊、误诊，耽误患者尽早治疗，而尽早鉴别肿瘤性质、判断疾病进展情况十分有利于及时采取治疗措施，达到更好的预后效果，临床上多采用超声、CT等影像学检查对盆腔肿瘤进行鉴别和诊断。

超声一直是临床诊断妇科盆腔疾病的首选方法，利用超声波对人体组织的反射原理进行成像，具有简单易行、无电离辐射、重复性好、经济实用等优势，患者接受程度高[3]。彩色多普勒超声(彩超)通过观察盆腔肿瘤大小、形态、分布特点、血流情况等特点进行疾病诊断，其中丰富的血流信息是鉴别肿瘤良恶性的重要依据[4]，在临床应用十分普遍。彩超可清晰显示卵巢、子宫及周围盆腔组织的内部结构变化，病灶和周围组织的血供情况，肿瘤浸润周围组织情况、盆腔及腹股沟区淋巴结转移情况是判断肿瘤囊实性的关键[5]。虽然超声图像的分辨率、清晰度不如CT，且存在肠腔气体和骨性结构干扰的局限，但多数妇科盆腔肿瘤具有典型的超声征象，其诊断符合率与CT检查相当[6]。本研究结果显示，彩色多普勒超声和MSCT鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义，也证实了这一观点。

表1 彩色多普勒超声和MSCT鉴别诊断盆腔良恶性肿瘤的准确性比较(n)

表2 盆腔恶性肿瘤分期诊断准确率比较[n(%)]

图1-2 病理结果为浆液性囊腺瘤(交界性)。图1 左侧卵巢见囊实性肿物，实性部分不规则(箭头所示)；图2 彩超示囊腺瘤周边及内部实性部分血流情况，内实性部分可见少许血流信号(箭头所示)。图3-6 手术病理证实为输卵管卵巢癌。图3 超声检查见盆腔囊实性肿物，边界不清，形态不规则；图4 彩色多普勒能量图显示肿物周边及内部见丰富血流信号(箭头所示)；图5 CT平扫示盆腔见不规则肿物，肿物与周围组织分界不清，网膜可见增厚转移(箭头所示)；图6 CT增强示肿物明显增强(箭头所示)，与周边界限不清，周围及网膜见转移灶。图7-9 手术病理证实为右侧卵巢癌：图7 患者右附件见囊实性肿物，形态不规则，与周围组织分界欠清；图8 彩超显示肿物内见较丰富血流信号；图9 CT平扫显示盆腔见囊实性肿物，与周边组织分界不清。图10 病理为宫颈癌，超声显示宫颈明显肥厚不均，内可见低回声区，宫颈内血流丰富。

CT是一种利用X射线束对人体某一部位进行一定厚度和层面的连续扫描的检查方法，其优势在于显像清晰直观，尤其对于密度差异较大的盆腔器质性占位性病变，能清楚显示组织器官的解剖结构和病灶特点[7]。CT检查不仅可清晰显示盆腔肿瘤的大小、位置、形态、数目及周边组织，还能确定肿瘤与周围结构的关系、病变范围，有利于判断肿瘤的起源和性质，评估恶性肿瘤的侵犯程度和扩散范围，且对腹腔及髂窝内积液也有较好显示，有助于确定恶性肿瘤分期，以及治疗后肿瘤复发情况的判断[8]。本研究发现，CT对妇科盆腔恶性肿瘤的分期诊断准确率高于彩色多普勒超声，表明CT检查在恶性肿瘤分期方面更具诊断价值。但CT成像依赖于机体不同组织对X线吸收率的不同，若病变组织的X线衰减变化与正常组织差异极小则不适合CT检查，对盆腔肿瘤的诊断应首选彩超，CT可作为辅助检查进行进一步确诊[9]。

综上所述，CT和彩色多普勒超声鉴别诊断盆腔肿瘤的准确性均较高，超声为首选检查方法，但CT在恶性肿瘤分期方面诊断价值更高，可作为辅助检查手段进一步明确肿瘤性质和疾病进展情况。