多期增强螺旋CT与超声造影对原发性肝癌的影像学诊断效能对照分析*

中国人民解放军第一七四医院超声科 (福建 厦门 361001)

陈晓丽 邝 菲 李琪红 周 冉

对于原发性肝癌患者而言，早期手术是提高其生存率和改善其预后的有效措施，但有绝大部分患者待确诊时均已至中晚期，已错失最佳治疗时间，故认为尽早明确诊断是提高原发性肝癌患者生存率的重要手段[1-2]。甲胎蛋白是临床常见的肝癌血清标志物，在排除其他原因情况下，AFP的检测对原发性肝癌的诊断具有一定的临床意义[3]。但仍旧有不少病例资料显示，AFP诊断肝癌假阳性率较高，故找寻其他有效诊断方式是目前临床的研究热点[4]。影像学检查是诊断肝癌的常见手段，其中超声和CT扫描检查较为常用，但常规超声检查具有一定的局限性，而常规CT扫描检查需要较长的扫描时间[5-6]，为进一步探讨多期增强螺旋CT与超声造影对原发性肝癌的影像学诊断效能，本文主要对84例原发性肝癌患者临床病理及影像学资料进行回顾性整理分析，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年8月于我院就诊治疗的84例原发性肝癌患者作为研究对象，其中男52例，女32例，年龄26～78岁，平均年龄为(52.96±4.84)岁。所有患者均以肝区疼痛、腹胀、消瘦、乏力以及食欲减退和恶心呕吐等为其主要临床表现。纳入标准：(1)所有患者入院均经病理学检查确诊为原发性肝癌[7]；(2)入院均行超声造影和多期增强螺旋CT检查；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)除去原发性肝癌外存在其他肝脏疾病者；(2)为继发性肝癌者；(3)存在其他恶性肿瘤者；(4)未能完成检查者；(5)妊娠孕妇者；(6)临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法

1.2.1 多期增强螺旋CT扫描检查：所有患者完善相关准备后均采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT扫描机进行检查，检查前均仰卧于检查床上，所有患者均进行常规平扫+增强检查。扫描参数设置：管电压120kv，160mA/s，螺距为1.5，层厚10mm。扫描范围为：膈肌至耻骨联合下缘。常规平扫后进行三期增强扫描，经患者肘静脉使用高压注射器单相注射非离子型造影剂，注射速率2.5ml/s，剂量为70～85ml，浓度为300mg/ml。增强扫描参数设置：层厚5mm，管电压130kv，120mA/s，注射完后继续注射20ml生理盐水进行血管冲洗，三期扫描：肝动脉期(20～25s)、门静脉期(70s)、延迟期(3～4min)。

1.2.2 超声造影检查：所有患者入院完善相关准备后采用西门子Acuson S2000超声诊断仪4C1探头进行常规超声及造影剂谐波成像，部分患者采用GE LOG7超声诊断仪C3.5探头进行常规超声及造影剂谐波成像。多发病灶选择较大或较清晰病灶作为观察对象，造影剂南方医院药学部自制的“全氟显”丙烷白蛋白气体微泡，直径2.5～3.0um，浓度1.0×109～2.0×109/ml，分布98%＜10um，PH6.4～7.4，每次抽取0.3ml肘静脉团注，随后用生理盐水5～10ml冲注。造影剂注入后，持续动态观察病灶灌注情况，观察时间4～6min。

1.3 研究内容收集所有患者临床病理和影像学资料，且以病理学检查结果为金标准，比较不同检查方法对原发性肝癌的检出和诊断率，并整理分析超声造影和MSCT检查中原发性肝癌影像图像特征表现。上述所有影像学检查结果均由两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。主要明确患者肿瘤大小、解剖学位置、包膜情况、密度、强化特点等情况。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 84例原发性肝癌患者具体情况整理分析84例原发性肝癌患者临床病理资料可知，84例患者共检出病灶98个，病灶直径为0.6～25.0cm，平均直径为(14.32±0.84)cm，其中单发78例，多发6例。

2.2 不同检查方法对原发性肝癌的检出率和诊断效能比较多期增强螺旋CT检查对原发性肝癌病灶检出率(97.56%)和诊断符合率(83.33%)均较超声造影检查检出率(92.68%)和诊断符合率(80.95%)高，但对比较均无差异(P＞0.05)，而多期增强螺旋CT+超声造影检查对原发性肝癌病灶检出率(100.00%)和诊断符合率(98.81%)均显著高于超声造影和多期增强螺旋CT单项检查，比较差异间均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 原发性肝癌在多期增强螺旋CT检查中的图像特征表现整理84例患者相关影像学资料可知，在多期增强螺旋CT检查中共检出病灶80个，其中病灶位于肝左外叶14个、肝左内叶16个、肝右前叶15个、肝右后叶35个，在80个病灶中，病灶直径小于3cm的18个，3～5cm的20个，大于5cm的42个。在平扫过程中，有62个病灶存在包膜，且主要以圆形或类圆形影呈现，其中12个病灶表现为低密度的分叶或不规则形。增强扫描中，80个病灶在动脉期均表现为不均匀增强，而在门脉期病灶增强程度减低(见图1)，在延迟期未见明显增强，且病灶呈现病灶密度多呈现“高-低-低”变化(见图2)。

2.4 原发性肝癌在超声造影检查中的图像特征表现超声造影检查共检出原发性肝癌病灶76个，病灶大多数表现为类圆形的低回声，常伴有包膜及暗晕(见图3)。所有病灶在动脉期均表现为高增强，且表现为周边先增强后向内部延伸(见图4)。在门静脉其其病灶从高增强逐渐降低为等增强表现，周围肝组织回声略增强，至延迟期病灶以低增强主要表现。

表1 不同检查方法对原发性肝癌的检出率和诊断效能比较[例(%)]

图1 CT示原发性肝癌病灶门脉期病灶表现增强减低。图2 CT示原发性肝癌病灶病灶增强消退。图3 超声造影示肝右前叶可见低回声类圆形病灶，边界清晰，伴有包膜及暗。图4 超声造影示原发性肝癌病灶延迟期病灶增强明显消退，周围肝脏组织回声消退。

3 讨 论

分析相关流行病学资料可知，原发性肝癌是一种恶性程度极高的恶性肿瘤，具有较高的死亡率，曾有数据显示，目前每年原发性肝癌患病人数可626000人，而死亡者可达598000人[8-9]。而在新发的原发性肝癌患者中，有将近一半的患者存在我国，由此可见，我国原发性肝癌的预防及诊治的形式仍旧十分严峻[10]。而有文献报道，近年来，我国肝癌发病率呈逐渐上升趋势，且逐渐年轻化，已成为一个严重影响居民健康和生活质量的公共卫生问题。且根据大量病例资料可知，相对于其他恶性肿瘤，肝癌病情进展速度更快，这也与肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应相关，由此可见，尽早确诊是提高该患者预后生存率的有效手段[11-12]。

本组研究结果显示，多期增强螺旋CT和超声造影对原发性肝癌病灶的检出及诊断符合率相类似，无明显差异，但多期增强螺旋CT+超声造影检查对原发性肝癌病灶的检出率和诊断符合率均显著高多期增强螺旋CT和超声造影单项检查者，由此表明，两者联合检查对原发性肝癌的诊断价值更为显著。而结合以往临床病理学研究可知，血流灌注状态可一定程度上反映原发性肝癌患者其病情严重程度及病变性质，在该疾病病变定性诊断中有着极为重要的临床价值。而本研究影像学资料显示，原发性肝癌患者其在多期增强螺旋CT和超声造影中均表现为动脉期增强，而延迟期逐渐消退，以典型“快进快出”呈现。结合相关解剖学研究[13]认为，肝动脉供血是干肝细胞肝癌患者病灶生长的主要来源，动脉期血液丰富，故其表现为迅速增强，而在门静脉期则逐渐下降。多期增强螺旋CT检查主要可检出病灶大小、形态、位置以及其余周围组织之间的联系，对于评估病情严重程度具有一定的临床价值。且该检查具有更高的时间、空间分辨率，对于病灶图像的显示可更清晰的表达，避免了伪影所造成的错误结果[14]。超声造影是目前临床上一种重要的新型影像学诊断技术，具有一定的安全性。由于超声波微泡仅分布于毛细血管内、血池内，故对于肿瘤病灶的血流供应情况可更好的表现。多期增强螺旋CT且该检查可动态实时地观察肝脏病灶全貌，对于病灶的增强等可实时连续记录并随时回放[15]。由此可见，当多期增强螺旋CT和超声造影联合检查时，可结合双方检查有点，达到的更好的诊断效果。

综上所述，多期增强螺旋CT与超声造影对原发性肝癌的检出诊断率均较高，但多期增强螺旋CT与超声造影联合检查其诊断价值更为显著，可多方位、多角度以及更清晰的显示病灶情况，更有利于临床医生进行治疗。