540例骨科创伤患者疼痛性失眠及疼痛控制态度调查分析

梁莉娟，卢 蕊，高 姣

骨科创伤患者中，64.7%可因疼痛而无法入睡，41.0%睡眠可被疼痛打断，27.6%则因疼痛而过早苏醒[1]。睡眠质量不佳一方面造成骨科创伤患者身体素质变弱，另一方面引起情绪控制能力减弱，对其接受正常治疗并获得理想疗效造成一定阻碍[2]。本研究纳入540例骨科创伤病例资料，分析其疼痛性失眠和疼痛控制态度的影响因素，以期为骨科创伤患者的疼痛管理提供指导。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2015年1月～2018年12月笔者收治的540例骨科创伤患者的临床资料，纳入标准：（1）符合骨科创伤性疾病的诊断标准与住院标准[3]；（2）年龄 18～80 岁；（3）完成疼痛态度量表（SOPA）等问卷，且回收为有效问卷（完成≥85%条目，答案间具有一致性）。排除标准：（1）入院前已存在失眠症状；（2）伴有视听功能、智力或精神障碍而无法配合资料收集；（3）确诊存在心理疾患合并失眠。

1.2 方法 收集入选患者病历资料，包括年龄、性别、文化程度、家庭月收入、剧痛体验史[未使用镇痛药物状态下，视觉模拟评分法（VAS）≥7分，可视为剧痛体验]，分析不同条件下患者疼痛性失眠发生情况及SOPA评分差异。

1.3 评估指标

1.3.1 疼痛性失眠诊断标准 采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度[4]，自入院当日至入院后5 d，于每日夜间22点与次日早间8点2个时间点进行评估，将VAS≥7分且主诉睡眠不佳者，诊断为疼痛性失眠[5]。

1.3.2 疼痛控制态度 在患者术后使用镇痛药物前，采用SOPA评估患者的疼痛控制态度[6]，SOPA包含医疗救治信念、控制信念、获得支持信念、失能信念、药物信念、情绪信念、生理损伤信念7个维度共14个条目，每个条目评分0～4分，总分最高分为56分，分数越高表示患者疼痛控制态度越积极。

1.4 统计学方法 应用Excel 2013建立病历档案，应用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分率描述，采用χ2检验；计量资料先行Shapiro-Wilk正态性检验，近似服从正态分布数据以±s描述，采用单因素ANOVA方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄患者比较 在术后1 d、3 d、5 d，随年龄的增加，患者疼痛性失眠发生率均逐渐升高（P＜0.05），但不同年龄患者SOPA评分比较均无显著差异（P＞ 0.05），见表 1。

表1 不同年龄患者疼痛性失眠及SOPA评分比较

表2 不同性别患者疼痛性失眠及SOPA评分比较

2.3 不同文化程度患者比较 不同文化程度患者术后1 d疼痛性失眠发生率无显著差异（P＞0.05），但随文化程度增加，患者术后3 d、5 d疼痛性失眠发生率逐渐降低（P＜0.05），而SOPA评分逐渐升高（P＜ 0.05），见表 3。

表3 不同文化程度患者疼痛性失眠及SOPA评分比较

2.4 不同家庭月收入患者比较 在术后1 d、3 d、5 d，随家庭月收入的增加，患者疼痛性失眠发生率均逐渐降低（P＜0.05），而SOPA评分则逐渐升高（P＜0.05），见表 4。

表4 不同家庭月收入患者疼痛性失眠及SOPA评分比较

2.5 不同剧痛体验史患者比较 在术后1 d、3 d、5 d，有剧痛体验史患者的疼痛性失眠较低，而SOPA评分较高（P＜ 0.05，表 5）。

表5 不同剧痛体验史患者疼痛性失眠及SOPA评分比较

2.2 不同性别患者比较 不同性别患者术后1 d、3 d、5 d疼痛性失眠发生率及SOPA评分比较均无显著差异（P＞ 0.05，表 2）。

3 讨论

老年人群通常合并有多种基础疾病，加之不能准确表达自身疼痛感受[7]，临床疼痛管理干预难度较大。睡眠质量调查研究显示，老年人呼吸暂停通气指数（AHII）水平较青中年人更高[8]，因而其基线睡眠质量相对较差。本研究发现，＞60岁骨科创伤患者疼痛性失眠发生率明显高于其他年龄段，但不同年龄段之间SOPA评分结果未见显著性差异，表明患者年龄越大，睡眠效率本就表现出大幅下降趋势，且耐受疼痛能力越差，睡眠质量更易受到疼痛影响，疼痛性失眠发生率较高，但各年龄段患者疼痛控制态度相当，可能与年龄较大患者各方面生理机能有所衰退，不易耐受疼痛的同时也不易感知疼痛，故其态度与年轻患者相仿。

据相关文献报道，高中及以上的患者更易于遵医嘱服用止痛药物，文化程度较低者则疼痛性失眠发生率为其的1.7～2.0倍[9]。本研究中，不同文化程度骨科创伤患者术后1 d疼痛性失眠发生率差异不大，但在术后3 d、5 d疼痛性失眠及SOPA评分方面则具有显著性差异。提示骨科创伤患者术后住院第1晚出现疼痛性失眠与文化程度无关，而在术后3 d、5 d内持续的疼痛性失眠往往是由患者应用镇痛药物情况所决定，与其疼痛控制态度及受文化程度影响的疼痛认知情况密切相关。因此，临床干预需注重对低文化程度患者的宣教策略，教育内涵与语言表达方法需考虑患者理解能力差异，以期尽早改善其疼痛控制态度。

经济状况欠佳的患者出于对家庭负担的担忧，往往选择忍受疼痛，或将疼痛感延迟告知医护人员，甚至直接隐瞒不报，情绪保持高度紧张而导致失眠风险增加[10]。本研究发现，家庭月收入较低或缺乏剧痛体验史患者，疼痛性失眠发生率均显著偏高，而SOPA评分均显著偏低，说明经济条件能通过心理负担因素，使患者过于关注镇痛药物费用，而选择自行消极忍耐，不利于维持其心理健康。因此，医护人员需尽可能通过宣教、劝导等方式，令其知晓疼痛性失眠的危害，打消患者对镇痛药物的负面认识。而有剧痛体验史患者则可能是由于对疼痛管理策略已有一定了解，疼痛控制效果更佳。提示通过健康教育改善患者疼痛控制态度的可行性与必要性，建议借助既往有剧痛体验的患者现身说法，一方面与正在经历疼痛的患者交流应对经验；另一方面也可转移其注意力，以减少疼痛的不良影响。

总之，骨科创伤患者疼痛性失眠情况及疼痛控制态度与年龄、文化程度、家庭月收入、剧痛体验史等因素有关，临床疼痛管理工作需对这些因素引起足够重视，并采取针对性干预措施。