以标准化建设为抓手，以制度化创新为突破为海南乡村振兴筑牢健康基石

文｜韩英伟

习近平总书记在“4·13”重要讲话中明确指出，海南要始终把人民利益摆在至高无上的地位，加快推进民生领域体制机制改革，尽力而为、量力而行，着力提高保障和改善民生水平，不断完善公共服务体系，不断促进社会公平正义，推动公共资源向基层延伸、向农村覆盖、向困难群体倾斜，着力解决人民群众关心的现实利益问题。《2019年海南省政府工作报告》明确提出，我省将以小病不进城、大病不出岛、基层卫生服务水平全国领先为目标，扎实推进基层医疗卫生机构标准化建设三年行动计划，着力构建“15分钟城市健康服务圈”“30分钟乡村健康服务圈”。

实施乡村振兴战略，做好农村医疗卫生服务水平提升这篇大文章，总体思路是县强、乡活、村稳。县强，主要是通过实施“一县一院”工程和紧密型医联体建设，全方位提升县级医院服务能力，确保看病不出县；乡活，乡镇卫生院要坚持公共卫生服务和基本医疗并重，通过搞活基层分配机制、放开基层服务、发展特色专科等措施，提升基层服务能力，确保小病不进城；村稳，要多渠道提高村医收入待遇，妥善解决村医养老问题，确保村医职业有前途、生活有保障。

具体来说，就是以1年内完成基层医疗卫生机构标准化硬件建设为抓手，以进一步深化基层人事、编制、绩效收入体制机制改革提升软实力为突破口，允许乡镇卫生院实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，实行吸引人才、留住人才、用好人才的政策，把基层卫生软硬件都做到最好为目标，力争2020年基层卫生实现跨越式发展，助力乡村振兴。

加快推进基层医疗卫生机构标准化建设

《海南省基层医疗卫生机构标准化建设行动计划》明确，标准化建设涵盖基础建设项目、医疗设备设施配置、人员规范配备、室内装修和形象设计标准化、信息化建设、卫生院急救站建设和机构运行保障。省级各相关部门配套出台16个文件，其中，10个文件是支持硬件建设，6个文件是提升软实力，力争实现基层活、待遇高、队伍稳。今年要实现基础建设投入使用，设备购置全部到位，信息化建设基本完成。

省财政计划投入30亿元，一年内完成基建任务和设备采购。包括：完成1320个基层医疗卫生机构72万平方米的建设任务，其中中心卫生院63个、一般卫生院（分院）182个、社区卫生服务中心（站）79个、门诊部59个、卫生室937个和周转房133个。完成大三件、小三件、急救室设备六件共计1529件医疗设备统一购置。对于新建或改建的160家基层医疗机构业务用房项目全部使用装配式，确保实现设计统一、建设统一、管理统一。

深化基层医疗机构人事制度改革

深化人事综合制度改革，实现人才“招得来”。一是创新编制管理方式。市县卫生主管部门结合服务人口、床位和使用需求统筹管理和调剂使用编制、管理空编，不再核定到具体单位，盘活编制资源，缓解基层医疗机构编制紧缺问题。二是改进公开招聘方式。基层事业单位可放宽年龄、学历、专业等要求，降低开考比例，解决招人难问题。特别是建立“县属乡用、乡属村用”制度，县级医疗机构招聘人员先到乡镇卫生院服务，乡镇卫生院招聘人员先到村卫生室服务，实行县乡、乡村卫生人员定期轮换制度。三是优化岗位结构。经人事综合管理部门核准，中、高级技术岗位结构比例可分别上浮5%，卫生院聘用主系列的高级职称人员不受岗位结构比例限制；连续工作满30年且具备高一等级岗位任职资格的人员，单位可不受岗位结构比例限制，聘用至高一等级岗位。

推进绩效激励机制改革，实现待遇留人。一是在国定贫困县先行先试。大幅提高基层卫生人员工作补贴，减少城乡卫生人员收入差距，其中卫生高级职称每月最高补贴1万元，中级职称每月最高补贴5000元，初级职称每月最高补贴3000元。二是提高基层医疗卫生机构绩效工资总量。扩大单位内部分配自主权，不再统一确定基层医疗卫生机构基础性绩效工资和奖励性绩效工资比例和具体标准，允许基层医疗卫生机构根据实际情况自主确定基础性和奖励性绩效工资比例，根据考核，合理拉开收入差距，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜。

实施人才评价制度改革，实现事业留人。一是放宽申报条件。允许大专、中专学历申报正高职称，对基层急需紧缺专业和特殊贡献人员提前一年申报。二是实行单独划线。人机对话考试合格线在省线基础上适当降低，单独划线。在少数民族聚居市县、基层工作30年（含）且年龄50周岁（含）以上的，免人机对话考试，直接参加评审。全科医师规培合格、取得中级资格后，在贫困县工作满10年，经评审委员会考核认定，直接取得副高。三是降低评审条件。取消外语、计算、科研条件，淡化论文要求，晋升副高职称免论文，晋升正高职称仅需要1篇统计源或2篇医学正刊。

强化县级医院县域“龙头”作用

加快“一市（县）一院”工程建设。根据《海南省一市县建设一所省级水平医院工程方案》，到2020年实现“每个市县均有国内三级甲等医院紧密型帮扶”“每个市县建成省级水平临床重点专科或学科”“每个市县县域就诊率达90%以上”3个目标。目前，全省共49家国内优质医院和医学院校与我省各级医院建立了帮扶关系。下一步，重点发展县级医院肿瘤、心脑血管、感染性疾病等诊疗能力。以省级临床重点专科建设为抓手，丰富扩展跨省帮扶合作关系，推动“京医老专家”智力帮扶海南项目。

全力推进医联体建设。目前，全省24家三级医院开展医联体建设，除三沙市外的18个市县在县域内组建医联体。下一步，要规划发展，按照县乡一体化、乡村一体化的原则发展医疗共同体；要分区包段，以县为单位，划分若干个网格，每个网格由一个医疗集团或医共体负责，牵头医院负总责、各级各类医疗卫生机构分工协作；要防治结合，县级公立医院主动承担预防工作责任，为网格内居民提供预防服务，乡镇卫生院和社区卫生服务机构要做好基本医疗服务；要行业监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医联体和医共体的监管。

加强农村医疗卫生人才队伍建设

出台政策，解决村医养老问题。落实《海南省乡村医生支持计划（2016—2020年）》，鼓励村医以较高缴费档次参加城乡居民养老保险，引导经济能力较好的村医以灵活就业人员身份参加城镇从业人员基本养老保险。建立退休离岗老年村医生活保障的长效机制。逐步建立适合村医特点的医疗风险分担机制，市县政府予以适当的补偿，有效化解村医的执业风险，不断改善村医执业环境。

明确政府责任，推进村医素质提升工程。落实《海南省乡村医生支持计划（2016—2020年）》，定向委培、招聘各100名大专及以上学历的村医，培养100名在职村医中专学历升大专，培养100名在职村医初中学历升中专，提升乡村人员队伍素质。各市县面向海南医学院定向招聘应、往届临床医学大学生，录取后签订就业协议，约定服务期限至少6年，服务期2年内必须考取执业助理医师或乡村全科执业助理医师资格证，省财政按标准对学费进行代偿。实施岗位全员轮训计划。

落实政策措施，保障村医合理收入。落实村医基本药物补助、一般诊疗费和基本公共卫生补助的多渠道综合补偿政策。将村卫生室一般诊疗费5.5元纳入新农合门诊统筹支付范围进行报销。基本公共卫生服务任务下沉到村卫生室，比例不低40%，新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金用于村医公共卫生服务补助，经考核后及时发放给村医。新增或提高村医每月固定补标准，月标准均不低于500元。

加强基地建设，做好全科医生培养。目前，我省共有全科住院医师规范化培训基地（含中医类别）8个、全科医生转岗培训基地7个、助理全科医生培训基地8个。2010年起，招收农村订单定向免费医学生1000人，已毕业正在参加全科住院医师规范化培训医师270人。建设5个全科医生临床培养基地，投入1000万元支持助理全科医生培训基地加强临床技能培训中心建设。落实《海南省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》。

全力以赴做好健康扶贫工作

把健康扶贫作为最大的政治任务、最大的民生工程来抓。围绕2个90%目标（贫困群众医疗费用实际补偿比达到90%，贫困群众90%的疾病在县域内解决），全面落实“三个一批”行动计划，构建“四免一降五保障”机制，11种大病贫困患者集中救治实现应治尽治，农村贫困人口家庭医生签约服务实现应签尽签，省域内定点公立医院实行农村贫困人口就医“先诊疗后付费”和“一站式”结算。

筑牢贫困人口基本医疗保障根基。优化医疗保障机制，持续保障农村贫困人口住院医疗费用实际报销比达到90%，25种慢性病门诊费用报销比例在80%以上，农村特困人员的医疗费用100%报销。做实大病专项救治，2019年底23种大病集中救治实现全覆盖。农村贫困人口家庭医生签约做到应签尽签，签约一人、履约一人。

加强健康促进和公共卫生控增量。对接乡村振兴战略，全面落实健康农村、健康农民工程。加强疾病防控和营养改善，实施妇女“两癌”免费筛查、出生缺陷产前免费筛查、地中海贫血免费筛查等项目，做好国产奶粉扶贫项目，改善农村贫困家庭婴幼儿健康状况，形成防病长效机制，有效控制因病致贫、因病返贫的增量。

大力推进农村改厕工作

1997—2018年，全省累计完成130.93万户改厕任务，卫生厕所普及率由9.1%提高到92.22%，提前三年完成全国爱卫办提出到2020年农村卫生厕所普及率提高到85%的目标。今后，要按照省委、省政府“到2020年全面完成农村改厕工作”要求，大力推进农村改厕工作。

进一步压实责任。强化市县政府改厕的主体责任，强化各部门职责。每年年初，由省爱卫会与各市县政府签订年度责任书，明确任务、要求和责任。年底，由省级和市县依据责任书对任务完成情况进行考核验收，并落实相应的奖惩措施。2019年至少完成6万座农村改厕任务。

进一步强化统筹。各地编制好年度工作计划，对于没有完成改厕但已建成的美丽乡村进行认真排查，力争在1—2年内全部完成。把农村改厕工作纳入美丽乡村建设、农村危房改造、农村生活污水治理全覆盖行动、脱贫攻坚等项目同步推进，在农村住房建设和改造中统一规划、统一设计、统一施工、统一验收。

进一步落实资金。各市县（区）要将政府农村改厕经费纳入年度财政预算，并努力提高户厕补助和工作经费标准。从2018年起市县财政对一般农户和2016年建档立卡贫困户（含已脱贫的巩固提升户）补助标准（除农村危房改造的贫困户外）原则上分别不得低于1600元/户、3200元/户。

进一步严控质量。严格按照全国爱卫办《农村改厕管理办法(试行)》《农村户厕卫生规范》和《海南省加强农村改革技术保障工作方案》，做好农村改厕的技术指导、技术培训等技术保障工作，加强农村改厕质量管理、后续管护、粪便无害化效果监测和卫生学评价工作。

进一步加强宣传。各地、各有关部门要充分利用各种宣传手段和途径，通过群众喜闻乐见的形式，大力宣传农村改厕的政策、模式，以及对改善人居环境、防控疾病、提高健康水平的重要作用，号召群众参与到农村改厕施工等工作中来，提高群众参与度和工作透明度。