常德市4家二级医院护士执业环境和离职意愿现况及其相关性研究

张惠彬　郭艳艳

摘要：目的  了解常德市二级医院护士执业环境、离职意愿现况及相关性。方法  2018年9月～10月通过问卷星软件采用整群抽样的方法抽取常德市4家二级医院325名护士进行执业环境、离职意愿问卷调查。结果  护士执业环境测评总体平均得分为（68.38±19.31）分，处于中等水平;离职意愿量表平均得分为（2.49±0.64）分，处于较高水平;执业环境测评量表的护士有机会参与医院内部管理维度，薪酬待遇和社会地位维度，人力资源配备维度，护理管理者的能力、领导力及支持维度，医护合作维度均与护士的离职意愿量表得分呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  为降低湖南常德市二级医院护士的离职率，需积极改善二级医院护士的执业环境，应积极鼓励护士参与医院的管理和决策，提高护士的薪酬待遇和社会地位，调动护士工作的积极性，改善护士执业环境，确保护理队伍的稳定。

關键词：二级医院;护士;执业环境;离职意愿

中图分类号：R47                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.042

文章编号：1006-1959（2019）19-0130-04

Study on the Current Situation and Its Correlation of Nurses' Practicing Environment and

Turnover Intention in 4 Secondary Hospitals in Changde City

ZHANG Hui-bin，GUO Yan-yan

（Department of Nursing，the Fourth People's Hospital of Changde，Changde 415000，Hunan，China）

Abstract：Objective  To understand the current situation and relevance of nurses' practicing environment and turnover intention in the secondary hospitals in Changde City.Methods  From September to October 2018， a total of 325 nurses from four secondary hospitals in Changde City were selected by questionnaire software to conduct a questionnaire survey on the practice environment and turnover intention.Results  The overall average score of nurses' practice environmental assessment was （68.38±19.31）， which was at a medium level; the average score of the turnover intention scale was （2.49±0.64）， which was at a high level; the nurses of the practice environmental assessment scale had the opportunity to participate in the hospital. The internal management dimension， the salary and social status dimension， the human resource allocation dimension， the nursing manager's ability， leadership and support dimensions， and the medical cooperation dimension are negatively correlated with the nurse's turnover intention scale score，the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion  In order to reduce the turnover rate of nurses in the secondary hospitals in Changde City， Hunan Province， it is necessary to actively improve the practice environment of nurses in secondary hospitals. Teachers should be encouraged to participate in hospital management and decision-making， improve the remuneration and social status of nurses， and motivate nurses to work. Improve the nurses' practice environment and ensure the stability of the nursing team.

Key words：Secondary hospital;Nurse;Practicing environment;Willingness to leave

医院的执业环境包括物理环境和组织环境两方面，有研究显示护理人员的执业环境与患者的死亡率有关[1，2]，健康的执业环境可以改善护理质量，护士可以充分调动工作的积极主动性，实现自己的职业价值，提升职业自豪感，是护理质量与安全的润滑剂。离职意愿是指个体蓄意离开现从事的工作岗位，寻找其他工作机会的倾向[3]。离职意愿可以有效的预测员工的离职行为。当前，我国护士待遇低、工作强度高、压力大，以至于护士流失严重。随着国家医改的深入，医务人员将不再有编制，由于缺乏保障，进一步加重了护理人员的流失。离职率高不仅增加了人力成本，还会给留下来的在职人员产生不好的心理影响[4]。为了解常德地区二级医院护士的执业环境与离职意愿，本研究就常德市4家二级医院护理人员的执业环境、离职意愿现状及两者的关系进行了调研，为护理管理政策的制定提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象  2018年9月～10月，采取分层整群抽样的方法，选取常德市4家二级医院的呼吸内科、骨科、儿科、妇产科、手术室护理人员进行问卷调查。纳入人员均为被调查医院的所有在岗护理人员，排除进修生及实习生。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表  由研究人员自行设计，包括医疗机构的情况，护理人员的年龄、性别、职称、学历、工作类型等。

1.2.2护士执业环境测评量表  采用由国家卫计委医院管理研究所护理中心主导研发的《护士执业环境测评量表》[5]，包括护士参与医院事务、薪酬待遇和社会地位、优质护理服务的基础、人力资源配备、护理管理者的能力和领导力及支持、医护合作，共6个维度，还包括护士对医院的总体评价。此量表共40个条目，每个条目得分0～100分，0分代表非常不满意，100分代表非常满意，分数越高表示医院执业环境越好。需要说明的是本量表第一个条目是护士对所在医院执业环境的评价，不在6个维度中。该量表Cronbach's α系数为0.985，结构效度为0.711。

1.2.3护士离职意愿量表  采用由李栋荣等[6]翻译修订的《护士离职意愿量表》，共6个条目，采用1～4级反向计分法，“经常”为4分，“偶尔”为3分，“甚少”为2分，“从不”为1分，离职意愿得分为各条目得分总和，得分越高离职意愿越强烈。该量表内容效度为0.676，Cronbach's α系数为0.773。

1.3调查方法  本研究采用问卷星软件进行调查和资料搜集，将调查内容录入问卷星，并将链接发给常德市4家二级医院护理部。由同一研究人员予以沟通，在取得理解后，发给指定科室进行问卷调查。此次调查共回收357份问卷，其中有效问卷325份，有效率91.04%。

1.4统计学方法  采用Excel 2007及SPSS 22.0统计学软件对数据进行录入和分析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用（%）表示。采用Spearman相关性分析对护士执业环境量表得分与离职意愿量表得分进行相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1一般资料  此次共调查护理人员325名，平均年龄（33.52±7.17）岁，平均工作年限（12.52±8.19）年，护理人员的具体资料见表1。

2.2护士对医院的总体评价、执业环境测评量表6个维度及各个条目得分情况  护士执业环境测评量表得分最高的是优质护理服务的基础维度，得分最低的是护士参与医院的事务维度。护士执业环境测评量表40个条目中，医院对新护士有指导培训计划得分最高，护士有机会参与医院管理决策得分最低，见表2。

2.4护士离职意愿量表得分情况  护士离职意愿量表中获得外部工作的可能性维度得分最高，辞去工作的可能性维度得分最低，见表4。

2.5护士执业环境与离职意愿的相关性  护士执业环境测评量表中优质护理服务基础维度与离职意愿量表得分无相关性，其他5个维度得分均与离职意愿量表得分呈负相关（P<0.05），见表5。

3讨论

3.1常德市二级医院护士执业环境现状  本研究结果显示，常德市4家二级医院护士执业环境测评量表平均得分（68.38±19.31）分，略低于张宏等[7]对泰安市二级医院的调查结果，表明常德市二级医院护士执业环境建设水平与国家其他地区的同级别医院相似，处于一般水平，有待进一步改善护士的执业环境。本研究结果显著低于张海燕等[8]对三甲医院护士执业环境的研究结果，说明常德市二级医院与其他地区三级甲等之间的护士执业环境建设有一定的差距，提示基层医院在积极提高诊疗水平的同时，需要加强护士执业环境的建设。

3.2常德市二级医院护士执业环境建设的问题与优势  护士执业环境测评量表共6个维度，由低到高分别为护士参与医院事务维度、薪酬待遇和社会地位维度、人力资源配备维度、护理管理者的能力领导力及支持维度、医护合作维度、优质护理服务的基础维度。此次调查结果显示，常德市二级医院护士普遍认为很少有机会参与医院内部管理与决策，护士工作得不到社会的认可和尊重，且待遇低，护理人力资源配备不足。我国医改尚在进行中，二级医院的管理也在不断探索中。二级医院需改革护理管理模式，完善有效的绩效考核方案，加大对护理的人力、物力、财力的投入，才能改善护士的执业环境，为患者提供更安全、高效的优质护理服务。另外，本研究护士参与医院事务维度在6个维度中得分最低，显著低于张莉等[9]对天津市二级医院护士执业现状的调查结果，说明护士参与医院事务有明显的区域差异，常德市二级医院需要改变管理理念，完善管理模式，制定相应的制度或政策，保障护士积极参与医院事务的管理，以促进护理执业环境的改善。在优质护理服务的基础维度、医护合作维度、护理管理者的能力领导力及支持维度中，得分最高的是优质护理服务的基础维度，说明在常德市的二级医院，优质护理已经广泛开展，并取得了一定的成效，在一定程度上有助于护士执业环境建设的发展。随着优质护理的深入开展，各二级医院加强了患者安全管理，进一步规范护理工作的程序、护士的工作职责、規章制度，积极支持优质护理服务的开展，因此医护关系得到了改善，护理管理者的能力得到了提高，从而改善了护士执业环境。其中优质护理服务的基础维度中“医院对新进护士的护士有指导培训计划”条目得分最高，说明各县级医院均加大了对新入职护士的管理和培训力度。

3.3常德市二级医院护士离职意愿现状  本次调查结果显示，常德市二级医院护士的离职意愿得分为（2.49±0.64）分，说明护士的离职意愿较高，与张莉[9]等研究结果一致。在护士离职意愿量表的6个条目中，条目4和条目5（获得外部工作的可能性）得分高于条目1和条目6（辞去目前工作的可能性）和条目2和条目3（寻找其他工作的动机），说明构成离职意愿的主要因素是在职的护理人员对现在的护理就业环境持乐观的态度。

3.4护士执业环境与离职意愿的相关性  执业环境是引起护士离职意愿产生并离职的重要原因。本次调查显示，常德市二级医院护士的执业环境与离职意愿呈负相关，执业环境测评量表得分越高，护士的离职意愿越低。其中护士执业环境测评量表中优质护理服务的基础维度与离职意愿量表得分无相关性，证明常德市二级医院现行的优质护理，如护理书写、使用护理程序、岗位培训和继续教育、遵循各种规章制度、使用护理管理系统等措施不是引起护士离职的主要原因;而薪酬待遇和社会地位维度，护士有机会参与医院内部管理维度，人力和物理配备维度，护理管理者的能力、领导力及支持维度，医护合作维度均与护士离职意愿量表得分呈负相关，说明这些维度是引起护士产生离职意愿的主要原因。其中护士的薪酬待遇和社会地位维度与离职意愿的相关性最高，说明在护士离职的原因当中，待遇差，社会地位低，得不到尊重是引起护士离职的根本原因，提示医院管理者应适当提高护士的待遇和地位，有利于减少护士离职率，稳定护理队伍。

目前，如何降低护士离职率将是二级医院需要关注的问题和重要工作内容。常德市二级医院护士执业环境处于中等水平，护士离职意愿较高。医院需继续深入推进优质护理，提高护士的薪酬待遇和增加护士参与医院事务管理的机会，提高护士自身的素质，多方面共同协作，来改善护士的执业环境，降低护理的离职率，促进护理事业的发展。

参考文献：

[1]Cho E，Sloane DM，Kim EY，et al.Effects of nurse staffing，work environments，and education on patient mortality[J].Int J Nurs Stud，2015，52（2）：535-542.

[2]Djukic M，Kovner CT，Brewer CS，et al.Work environment factors other than staffing associated with nurses'ratings of patient care quality[J].J Nurs Adm，2012，42（10）：S17-S26.

[3]肖淑萍.心理授權、工作卷入对临床护士离职意愿的影响研究[D].山东中医药大学，2017.

[4]李晓燕.顾客侵犯对服务员工离职意愿的作用机制研究[D].华中科技大学，2013.

[5]国家卫生计生委医院管理研究所护理中心.护理敏感质量指标实用手册（2016版）[M].北京：人民卫生出版社，2016：232-242.

[6]李栋荣，李经远.矩阵式组织结构下角色冲突、组织承诺、离职意愿关联性研究[D].国立交通大学管理科学研究所，2000.

[7]张宏，员丽君.泰安市二级医院护士执业环境现况调查[J].齐鲁护理杂志，2017，23（21）：46-49.

[8]张海燕，梁俊卿，么莉，等.我国三级医院护士执业环境的研究[J].护理管理杂志，2017，17（5）：308-311.

[9]张莉，王春妹.天津市6所二级医院护士执业环境现状及对离职意愿的影响[J].天津护理，2018，26（4）：404-408.