藻酸盐敷料在低位单纯性肛瘘术后创面的应用

郭文涛　郭航勇

摘要：目的  观察藻酸盐辅料应用于低位单纯肛瘘术后创面换药的临床效果。方法  选取2016年6月～2018年3月在我院诊断低位单纯性肛瘘，并行低位肛瘘手术的患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，每组121例。观察组术后换药应用藻酸盐敷料覆盖创面，对照组采用凡士林纱布覆盖创面。比较两组患者创面换药次数、创面清洁度和愈合时间。结果  观察组平均换药次数为（9.03±3.86）次，少于對照组的（13.47±3.92）次，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组创面Ⅰ级清洁率（76.03%）高于对照组（13.22%），Ⅱ、Ⅲ级清洁率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组平均愈合时间为（17.67±5.37）d，短于对照组的（25.32±3.49）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  藻酸盐敷料应用于低位单纯肛瘘术后创面换药，可显著减少换药次数、创面分泌物，愈合时间较传统敷料明显缩短，效果优良。

关键词：藻酸盐辅料;低位单纯性肛瘘;术后创面

中图分类号：R657.16                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.027

文章编号：1006-1959（2019）19-0092-02

Application of Alginate Dressing in Postoperative Wounds of Low Simple anal Fistula

GUO Wen-tao，GUO Hang-yong

（Anorectal Surgery Subject Two，Shenzhen Traditional Chinese Medicine Anorectal Hospital ，

Shenzhen 518031，Guangdong，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of alginate excipients in the treatment of wounds after low-grade anal fistula.Methods  Patients who underwent low-grade anal fistula and were treated with low anal fistula in our hospital from June 2016 to March 2018 were enrolled in the study. The randomized digital table method was divided into observation group and control group， with 121 cases in each group. In the observation group， the alginate dressing was used to cover the wound after the dressing change， and the control group covered the wound with Vaseline gauze. The number of dressing changes， wound cleanliness and healing time were compared between the two groups.Results  The average number of dressing changes in the observation group was （9.03±3.86） times， which was less than that in the control group （13.47±3.92），the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound cleansing rate of the observation group was high in grade I （76.03%）. In the control group （13.22%）， the cleaning rate of grade II and III was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the average healing time of the observation group was （17.67±5.37）d，the healing time was shorter than that of the control group （25.32±3.49） d，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Alginate dressing is applied to the wound dressing after low-grade simple anal fistula， which can significantly reduce the number of dressing changes and wound secretion. The healing time is obviously shortened compared with the traditional dressing， and the effect is excellent.

Key words：Alginate adjuvant;Low simple anal fistula;Postoperative wound

低位单纯性肛瘘（simple low anal fistula）是指内口在肛窦，仅有一个瘘管通过外括约肌深部以下到一个外口。我院采用低位肛瘘一次性切开术为主，由于肛肠外科手术创面属于有菌创面，术后换药显得格外重要。传统换药后一般采用凡士林纱布覆盖创面，起到引流和防止创面粘连的作用，但临床效果有限。随着医学研究的深入和生物技术的发展，湿性环境伤口愈合理论在临床中不断被验证，各种新型敷料开始应用于临床，对促进创面愈合起到了积极的作用[1]，藻酸盐敷料便是其中的代表。本研究旨在观察藻酸盐敷料应用于低位单纯性肛瘘术后促进创面愈合的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年6月～2018年3月在深圳市中医肛肠医院（福田）诊断为低位单纯性肛瘘并行低位肛瘘切除术的242例患者作为研究对象，随机数字表法分为实验组和对照组，每组121例。观察组男性82例，女性39例，年龄18～52岁，平均年龄（39.25±3.42）岁;发病时间1～61个月，平均发病时间（10.12±1.62）个月。对照组男性78例，女性43例，年龄在19～49岁，平均年龄（38.96±3.38）岁;发病时间1～63个月，平均发病时间（10.32±2.03）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  所有研究对象符合低位单纯性肛瘘的临床诊断，并行低位肛瘘切除术的患者。

1.2.2排除标准  ①有重大恶性病史、糖尿病、凝血功能障碍、结核病或伴有结肠炎、克罗恩病等影响创面愈合的疾病;②依从性差者;③有精神疾患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组  于术后第2天开始换药，换药时先以0.1%碘伏对创面及周围进行消毒，再予以创面等大的凡士林纱布覆盖创面，两层无菌纱布覆盖，胶布固定。换药时间以患者感觉疼痛和外层纱布湿透为标准，1～3 次/d，每日均为同一医护人员完成换药操作并记录。

1.3.2观察组  换药时间与消毒方法同对照组，创面使用与之等大的藻酸盐敷料覆盖，两层无菌纱布覆盖，胶布固定。

1.4观察指标 比较两组患者术后每日换药次数、换药时创面清洁度和术口愈合时间。①创面清洁度按换药时创面分泌附着多少程度由少到多分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，共3个等级，1～2分为Ⅰ级，3～4分为Ⅱ级，5～6分为Ⅲ级，分值越大表示分泌物越多。②创口愈合指创面无分泌物，表皮覆盖切口，无假性愈合。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组换药次数和创口愈合时间比较  观察组术口在换药次数和愈合时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组换药时创面清洁程度比较  观察组换药时创面清洁程度Ⅰ级比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级清洁程度比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

低位单纯性肛瘘属于肛肠科的常见疾病，在肛瘘的临床发病中约占80.00%，一般均需采用手术治疗，由于肛肠手术的特点，手术均采用开放性伤口，导致愈合时间长，术后换药频繁，对患者的身心造成很大的影响[2]，以往在低位单纯性肛瘘术后的换药采用凡士林纱布填塞创面，起到阻隔、预防假性愈合的功效，但由于创面渗液较多，需频繁进行伤口换药和更换敷料。而藻酸盐敷料应用于低位单纯性肛瘘的术后换药弥补了传统敷料的这些不足，其具有良好的吸收能力，并为创面提供湿性环境[3]，使创面愈合的速度明显加快。

藻酸盐医用敷料主要成分为藻酸盐，是在海藻中提取的一种天然纤维素，其接触到伤口渗液后能形成柔软的凝胶，提供了理想的湿润环境，可保持伤口创面的低氧张力，刺激巨噬细胞释放更多类型的生长因子，促进创面血管的生成，从而促进了伤口的愈合[4]。藻酸盐敷料还可以抑制创面细菌生长，加速肉芽组织的生长和坏死组织的溶解，促进机体细胞增殖和分化，避免引起二次傷害和创面周围皮肤的肿胀、腐烂[5]。

本研究结果显示，观察组术口在换药次数和愈合时间和对照组相比明显减少，观察组换药时创面Ⅰ级清洁程度占比高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级清洁程度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明藻酸盐敷料外敷于伤口可有效吸收创面分泌物，具有良好的吸收渗液的功能，相比凡士林纱布可长时间保持创面清洁，减少了换药次数，为创面提供湿润环境，对低位单纯性肛瘘的术后创面愈合具有明显的促进作用，临床疗效确切。

综上所述，藻酸盐敷料应用于低位单纯肛瘘术后创面换药，可减少换药次数、创面分泌物，愈合时间较传统敷料明显缩短，效果优良。

参考文献：

[1]石松松，张磊，张兵，等.藻酸衍生物在生物医药领域的研究进展[J].中国海洋药物，2019，38（1）：67-73.

[2]温珊珊.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡临床观察和护理[J].海峡药学，2017，29（6）：191-192.

[3]Winter GD.Formation of the scad and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of theyoungdomestic pig[J].J Wound Care，1995，193（8）：366-367.

[4]陈妹宜，梁少惠，邓金燕，等.藻酸盐敷料配合湿润烧伤膏用于手术切口感染换药的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（2）：199-200.

[5]孙超锋，李跃军，李望舟，等.中厚皮供区创面愈合临床研究[J].兰州大学学报（医学版），2016，42（1）：42-47.