腹腔镜下阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的临床效果

李全民　张善忠　雷冠东　陈筱民　黄涛　万冰

[摘要]目的 探討腹腔镜下阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的临床效果。方法 选取2017年5月～2019年2月我院收治的168例阑尾炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各84例。对照组患者采用开放阑尾切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术治疗。观察组患者根据不同病例类型，将其分为单纯性阑尾炎组（23例）、化脓性阑尾炎组（22例）、坏疽性阑尾炎组（16例）及慢性阑尾炎组（23例）。通过查看住院病例和术后2个月的随访记录，比较分析不同手术方式对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、总花费金额以及并发症发生情况（切口感染、腹腔积液、肠梗阻及切口疝等）的影响。比较分析腹腔镜下阑尾切除术对不同病例分型阑尾炎患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、总花费金额以及并发症发生情况（切口感染、腹腔积液、肠梗阻及切口疝等）的影响。结果 观察组患者的手术时间、术后排气时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，总花费金额高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组患者的腹腔积液、肠梗阻及切口疝发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;采用腹腔镜下阑尾切除术后，急性阑尾炎（单纯性阑尾炎组、化脓性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组）患者的手术时间均长于慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;化脓性阑尾炎组患者的术中出血量少于坏疽性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;坏疽性阑尾炎组患者的术后排气时间长于慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;各类型阑尾炎患者的术后住院时间及总花费金额比较，差异无统计学意义（P>0.05）;采用腹腔镜下阑尾切除术后，坏疽性阑尾炎组患者的术后肠梗阻发生率均高于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;不同类型阑尾炎患者的术后切口感染、腹腔积液、切口疝发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下阑尾切除术能有效治疗各种类型的阑尾炎，坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术可能会增加肠梗阻的发生风险。

[关键词]急性阑尾炎;慢性阑尾炎;阑尾切除术;腹腔镜

[中图分类号] R656.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0013-05

Clinical curative effect of laparoscopic appendectomy on acute and chronic appendicitis

LI Quan-min   ZHANG Shan-zhong   LEI Guan-dong   CHEN Xiao-min   HUANG Tao   WAN Bing

Department of General Surgery， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of laparoscopic appendectomy on acute and chronic appendicitis. Methods A total of 168 patients with appendicitis who were admitted to our hospital from may 2017 to February 2019 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， 84 cases in each group. Patients in the control group were treated with open appendectomy， while patients in the observation group were treated with laparoscopic appendectomy. Patients in the observation group were divided into simple appendicitis group （23 cases）， suppurative appendicitis group （22 cases）， gangrenous appendicitis group （16 cases） and chronic appendicitis group （23 cases） according to different case types. By looking at the hospitalization cases and the follow-up records of 2 months after operation， the effects of different operation methods on the operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， postoperative hospitalization time， total cost  and the occurrence of complications （incision infection， peritoneal effusion， intestinal obstruction and incision hernia， etc.） of the two groups of patients were compared and analyzed. The effects of laparoscopic appendectomy on operation time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， postoperative hospitalization time， total cost and the occurrence of complications （incision infection， peritoneal effusion， intestinal obstruction and incisional hernia， etc.） of patients with different types of appendicitis were compared and analyzed. Results The operation time， postoperative exhaust time and postoperative hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the total cost was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of incision infection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference between the observation group and the control group in the incidence of ascites， intestinal obstruction and incisional hernia （P>0.05）. After laparoscopic appendectomy， the operation time of patients with acute appendicitis （simple appendicitis group， suppurative appendicitis group and gangrenous appendicitis group） was longer than that of patients in the chronic appendicitis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative hemorrhage of patients in the suppurative appendicitis group was less than that of patients in the gangrenous appendicitis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative exhaust time of patients in the gangrenous appendicitis group was longer than that of patients in the chronic appendicitis group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in hospitalization time and total cost between patients with appendicitis of various types （P>0.05）. After laparoscopic appendectomy， the incidence of postoperative intestinal obstruction of patients in the gangrenous appendicitis group was higher than that of patients in the simple appendicitis group， suppurative appendicitis group and chronic appendicitis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of postoperative incision infection， peritoneal effusion and incision hernia among different types of appendicitis （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy can effectively treat various types of appendicitis. Laparoscopic appendectomy may increase the risk of intestinal obstruction in patients with gangrenous appendicitis.

[Key words] Acute appendicitis; Chronic appendicitis; Appendectomy; Laparoscope

阑尾炎是由多种因素形成的炎性改变，为外科常见的急腹症之一。按发病缓急将其分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，以急性阑尾炎较为常见。开放阑尾切除术为临床根治阑尾炎的常用手术治疗方法，但此种手术方式常因病灶位置不明确而做些不必要的切除，创伤性大，影响患者术后恢复的速度[1]。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下阑尾切除术被广泛应用，通过腹腔镜可准确定位于病灶位置，针对性的进行手术切除，创伤性小，治疗效果好，术后恢复速度较快[2-3]。相关研究发现[4-5]，腹腔镜下阑尾切除术对不同类型的阑尾炎治疗效果和预后有所差异，例如腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术时间较长，坏疽性阑尾炎术后发生肠梗阻的风险较高等。本研究主要探讨腹腔镜下阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎的临床效果，为临床更好的治疗各种不同类型的阑尾炎提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2019年2月我院收治的168例阑尾炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各84例。对照组中，男48例，女36例;年龄13～72岁，平均（39.21±7.36）岁;病例类型：单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎18例，慢性阑尾炎20例。观察组中，男46例，女38例;年龄13～72岁，平均（39.21±7.36）岁;病例类型：单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎16例，慢性阑尾炎23例。观察组与对照组患者的性别、年龄、病例类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

观察组患者根据不同病例类型，将其分为单纯性阑尾炎组（23例）、化脓性阑尾炎组（22例）、壞疽性阑尾炎组（16例）、慢性阑尾炎组（23例）。单纯性阑尾炎组中，男12例，女11例;平均年龄（38.97±7.25）岁。化脓性阑尾炎组中，男13例，女9例;平均年龄（38.87±7.52）岁。坏疽性阑尾炎组中，男10例，女6例;平均年龄（39.22±7.18）岁。慢性阑尾炎组中，男11例，女12例;平均年龄（38.79±7.41）岁。4组不同类型阑尾炎组别患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《外科学》7版[6]中关于急、慢性阑尾炎的诊断标准者;②临床症状及X线等检查进一步确诊者;③术后根据病理诊断报告确诊病例分型者;④初次患病者。排除标准：①有手术禁忌证者;②严重肝肾功能障碍者;③对手术使用药物过敏者;④精神异常者。

1.3手术方法

对照组患者进行腹膜外麻醉后，经麦氏点切口切开腹壁，沿结肠带找到阑尾进行切除，切除阑尾放入标本袋中，擦净腹腔脓液并进行荷包缝合。

观察组患者平卧，行气管插管全麻后，在脐下缘作一弧形切口（10 mm），建立CO2人工气腹（气腹压15 mmHg）后放置腹腔镜，在腹腔镜直视下对麦氏及反麦氏点各作一个长度为5 mm的切口，插入套管针。采用腹腔镜对腹腔内环境进行探查，吸除腹腔内脓液，找到阑尾后分离周围粘连，用电钩清理阑尾根部，结扎后电凝处理，切除阑尾放入标本袋中，清洗腹腔并缝合切口。

1.4观察指标

通过查看患者住院病例和术后2个月的随访记录，统计患者手术及术后并发症的发生情况。①比较不同手术方式对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、总花费金额以及并发症发生情况（切口感染、腹腔积液、肠梗阻及切口疝等）。②考察腹腔镜下阑尾切除术对不同病例分型的阑尾炎患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、总花费金额以及并发症发生情况（切口感染、腹腔积液、肠梗阻及切口疝等）的影响。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较用F检验;计数资料用率表示，采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及总花费金额的比较

观察组患者的手术时间、术后排气时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，总花费金额高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组患者的切口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组患者的腹腔积液、肠梗阻及切口疝发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3不同类型阑尾炎患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及总花费金额的比较

采用腹腔镜下阑尾切除术后，急性阑尾炎（单纯性阑尾炎组、化脓性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组）患者的手术时间均长于慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;化脓性阑尾炎组患者的术中出血量少于坏疽性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;坏疽性阑尾炎患者的术后排气时间长于慢性阑尾炎，差异有统计学意义（P<0.05）;各类型阑尾炎组患者的术后住院时间及总花费金额比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4不同类型阑尾炎患者腹腔镜下阑尾切除术术后并发症发生情况的比较

采用腹腔镜下阑尾切除术后，坏疽性阑尾炎组患者的术后肠梗阻发生率高于单纯性阑尾炎组、化脓性阑尾炎组及慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同类型阑尾炎组患者的术后切口感染、腹腔积液、切口疝发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

开放阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术均为外科治疗急性阑尾炎的常用治疗方法，其预后程度与手术方式不同而有所差异，手术时间延长、术中出血量多、术后排气时间较长、术后住院时间长均可增加患者术后并发症发生的风险，不同手术方法对不同类型阑尾炎术后并发症的发生情况也有所差异[7-9]。

有研究发现[10]，腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术时间短于开放阑尾切除术治疗，术中出血少、术后肠胃功能恢复快、住院时间短，且切口感染的发生率低。吴迅等[11]研究发现，腹腔镜下阑尾切除术术后，患者恢复快、排气时间短、术后住院时间较短，术后仅有1例患者发生切口感染，术后并发症发生率较低。但由于腹腔镜下阑尾切除术需对患者进行气管插管全麻，并且需使用电钩等特殊医疗器械，因此，手术费用相对开放阑尾切除术高。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术后排气时间和术后住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，总花费金额高于对照组，观察组患者的切口感染的發生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述研究结论基本一致。原因可能与腹腔镜下阑尾切除术可快速发现病变部位并对应进行切除，切口暴露面积较小，可在一定程度上避免感染的发生有关。因此，腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快、并发症发生率低的优势。

有研究指出[4]，急性阑尾患者采用腹腔镜下阑尾切除术的手术时间长于慢性阑尾炎患者、术中出血量大及术后排气时间长。而Markar等[12]研究认为腹腔镜下阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎后患者的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果显示，采用腹腔镜下阑尾切除术后，急性阑尾炎患者的手术时间均长于慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;化脓性阑尾炎组患者的术中出血量少于坏疽性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）;坏疽性阑尾炎组患者的术后排气时间长于慢性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因可能为急性阑尾炎因化脓、坏疽而增加了手术难度，手术造成的创伤程度大，从而使术中出血量增多及住院时间延长，提示腹腔镜下阑尾切除术对不同类型阑尾炎的治疗效果不同。坏疽性阑尾炎的炎性症状较重，多在手术之前就存在腹腔感染，部分患者还可能伴有粘连现象，由于手术切除阑尾时坏疽部位切除不彻底及炎性较重等原因，术后容易出现肠粘连复发，最终导致肠梗阻的发生[13]。相关研究显示[14]，急性阑尾炎术后肠梗阻的发生率高于慢性阑尾炎（P<0.05）。本研究结果显示，采用腹腔镜下阑尾切除术后，坏疽性阑尾炎组患者的术后肠梗阻发生率均高于单纯性阑尾炎组、化脓性阑尾炎组、慢性阑尾炎组（P<0.05），与上述研究所得结论基本一致。因此，坏疽性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术时应注意术中调整患者体位，以便于更好、更彻底地切除病变组织，并且在改变体位过程中应尽量避免炎性渗出物外漏，从而有效避免术后肠梗阻的发生[15]。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术能有效治疗各种类型的阑尾炎，坏疽性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术可能会增加肠梗阻的发生风险，手术过程中可通过控制患者体位来减少炎性渗出物外漏，从而避免肠梗阻的发生。

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（收稿日期：2019-06-12   本文编辑：孟庆卿）