彩色多普勒超声对良恶性胆囊癌的诊断价值

许红丽 王谷子 李晓光

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年8月到2019年1月选择在我院接受治疗的原发性胆囊癌(88例)及胆囊炎(100例)患者作为研究对象，纳入标准：临床资料详实；年龄20～80岁；超声图像清晰；研究得到医院伦理委员会的批准；患者在自愿条件下签署了知情同意书。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；精神疾病患者。以病理诊断为金标准，将患者分为胆囊癌组88例和胆囊炎组100例，2组患者的性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

1.2 超声方法

选择美国GE公司的LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，其中探头是凸阵探头，频率是2～4 MHz，检查之前患者禁食8 h。患者采取左侧卧位或仰卧，重点扫描右侧肋间隙、右上腹部等，多切面来检查胆囊，详细观察腔内的基底形态、个数、外形等。同时采用彩色多普勒超声探测病变的血流信号及其形态，检测频谱和血流速度。

1.3 观察指标

(1)常规超声观察的指标主要包括病灶数量、直径、内部回声、基底状况等。(2)在彩色多普勒超声中，记录与测量病灶的最大流速(Vmax)与阻力指数(RI)。(3)超声血流分级：3级：2个较长的血管或5个以上点状血管，血流量丰富；2级：3～4个点状血管或1个较长血管，以及中量血流信号；1级：1～2个点状或短线状血管，少量血流信号；0级指未见显著血流信号。(4)所有患者的超声图像都由2个超声科医师(中级职称及其以上)进行良恶性判定，如有意见不一致进行协商判定。

1.4 统计方法

应用软件SPSS 19.00来分析所得数据，以均数±标准差来表示计量数据，使用百分比来表示计数数据，计量数据与计数数据的对比采用卡方分析和t检验进行对比，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 超声特征对比

2组的超声病灶数量、直径、回声、基底等对比，差异都有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组超声特征对比

2.2 Vmax与RI值对比

胆囊癌组的Vmax值与RI值显著高于胆囊炎组(P<0.05)。见表2。

表2 2组超声Vmax与RI值对比

2.3 血流分级对比

胆囊癌组中血流分级0级0例，1级5例，2级30例，3级53例；胆囊炎组中0级78例，1级20例，2级2例，3级0例，对比差异有统计学意义(χ2=164.404，P=0.000)。

2.4 诊断价值

在188例患者中，超声诊断为胆囊癌90例，胆囊炎98例，超声鉴别诊断良恶性胆囊癌的敏感性与特异性为97.0%(97/100)和98.9%(87/88)。见表3。

表3 彩色多普勒超声对良恶性胆囊癌的诊断价值/例

3 讨论

胆囊癌与胆囊炎都为临床上的常见疾病，早期往往无临床症状或症状轻微，主要是在健康查体时，经影像学检查偶然发现[11]。当前胆囊癌的具体病因还没有明确，有学者认为胆囊结石和慢性炎症对黏膜的反复刺激，使得上皮细胞发生特异性增生而导致癌变，其容易发生淋巴结转移，导致预后比较差[12]。并且胆囊癌在早期通常不会表现出显著特征，在临床上，主要症状有消瘦、黄疸、呕吐及胆道感染症状，为此对于鉴别诊断的要求也比较高[13-14]。

常规超声是诊断胆囊疾病的首选影像学检查方法，相关研究认为胆囊癌的超声声像图表现可见病灶直径均≥1 cm[15]。不过本研究部分胆囊炎病灶的直径>1 cm，因此常规超声检查中，仅凭病灶大小还不能区分其良恶性。同时常规超声的早期诊断率比较低，误诊率也比较高，误诊原因以慢性胆囊炎及胆囊结石最多[16]。特别是胆囊炎与小结节胆囊癌很难鉴别，因为两者黏膜都存在局限性隆起，不过病灶直径≥15 mm、宽大基底的结节很可能是恶性肿瘤[17]。

彩色多普勒超声是用于判断胆囊病变血供的检测手段，通过检测病灶内血供情况，从而判断病灶病理[18]。有研究报道显示彩色多普勒超声可观察胆囊隆起时病灶的血供情况，比如说良性病变的血流显示率较低，恶性病变的血流显示率较高[19]。主要在于胆囊癌血流丰富的病理基础是胆囊动脉及其分支增粗、扩张，肿瘤内血管异常增生，进而血流量增加；且肿瘤越大，血流越丰富[20]。RI不受检查过程中超声夹角的影响，绝大多数的正常胆囊动脉其管径较小且走行迂曲，胆囊癌由于局部组织出现血管增生以至于血供增加，所以RI存在较大差异，这是区分良恶性病变的一个重要标准[21]。本研究显示：胆囊癌组的Vmax值与RI值显著高于胆囊炎组(P<0.05)，表明彩色多普勒超声探及胆囊病灶的高速高阻动脉频谱可以提示恶变，有助于早期病变的检出和定性，提高超声的诊断率。

在彩色多普勒超声中，血流分级具有较高的敏感性，其成像主要根据血流当中红细胞的能量分布或散射强度以及密度，可以显示较大角度甚至直角的血管内血流[22]。并且其能显示平均速度为零的灌注区，能显示低流量、低流速的血流，并且显示的信号动态范围广[23]。特别是当前血流分级可利用彩色编码红细胞散射能量的积分，将血流的显示范围放大至或低于机器的杂音水平，从而使杂音的变异度降低，增强显像的敏感度[24]。本研究显示2组的血流分级对比，差异有统计学意义(P<0.05)；超声鉴别诊断良恶性胆囊癌的敏感性与特异性为97.0%和98.9%。不过彩色多普勒超声在实际操作中也易受患者呼吸的影响，在直径较小的胆囊隆起样病变中很难检测到血流信号[25]。且本研究的样本数量比较少，没有进行其他影像学诊断方法的对比，存在一定的漏诊概率，将在后续研究中进行重点分析。

总之，彩色多普勒超声在良恶性胆囊癌中的应用可反映病灶的血流特征，具有很好的鉴别诊断敏感性与特异性。