血清中EPCA-2及PSA水平对前列腺癌的诊断价值

张 璐 马利军 年 亮 段 伟 鲍 慧 乔 健 张斌斌

前列腺癌是1种好发于中老年男性群体中的泌尿系统恶性肿瘤，随着人均寿命的不断延长，加之饮食高热量化和缺乏运动等因素的影响，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。由于该病的早期临床症状较为隐匿，且常用的穿刺组织病理检查易引起感染、排尿困难等并发症[2]，因此，需要积极寻找1种可靠、安全的检测方法及指标。早期前列腺癌抗原-2(EPCA-2)是1种核基质蛋白，与细胞的癌变过程相关[3]。前列腺特异性抗原(PSA)是1种仅由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，常用于前列腺癌的诊断过程中[4]。本文分析血清中EPCA-2与PSA对前列腺癌的诊断价值，具体内容报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年5月至2016年5月收治的前列腺癌患者61例为前列腺癌组，年龄50～76岁，平均年龄为(63.5±6.4)岁，临床分期为：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期36例；65例良性前列腺增生患者为良性前列腺增生组，年龄51～73岁，平均年龄为(64.1±5.9)岁；以上患者均经穿刺活检或病理组织检查证实；入组前一周均未进行导尿、前列腺按摩、膀胱镜检查和入组前一个月未进行前列腺穿刺；排除合并有急、慢性前列腺炎与急性尿潴留者。同期选择60例非前列腺疾病患者为对照组，年龄50～74岁，平均年龄为(63.8±6.3)岁。3组患者的年龄对比，无统计学差异(P>0.05)。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准，且患者知情同意。

1.2 研究方法

于清晨采集所有受试者的空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度离心20 min得血清，-80 ℃下保存备用。

1.2.1 血清PSA的检测方法 采用美国Abbott AXSYM化学发光仪和美国三塔试剂公司产的PSA试剂盒经化学发光法检测3组受试者的血清PSA水平，前列腺癌的判定标准为：血清PSA>4 μg/l。

1.2.2 血清EPCA-2的检测方法 采用芬兰Labsystems Multiskan MS 352型酶标仪和美国三塔试剂公司产的ERCA-2酶联免疫试剂盒经酶联免疫吸附法检测所有受试者的血清ERCA-2水平，具体操作严格按照仪器及试剂盒说明书进行。前列腺癌的判定标准为：血清ERCA-2>30 μg/l。

1.3 观察指标

对比3组受试者的血清EPCA-2、PSA水平；计算各指标单独及联合诊断前列腺癌的阳性率，并对诊断效能进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件，计数数据以百分数表示，对比经卡方检验；计量数据以均数±标准差表示，对比经t检验；P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 3组受试者血清中EPCA-2、PSA水平对比

前列腺癌组患者的血清EPCA-2、PSA水平显著高于良性前列腺增生组(P<0.05)，且良性前列腺增生组患者的血清EPCA-2、PSA水平显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 3组受试者血清中EPCA-2、PSA水平对比

2.2 各指标单独及联合诊断前列腺癌的阳性率对比

结果显示，前列腺癌组患者血清EPCA-2、PSA、EPCA-2+PSA检测阳性率均高于良性前列腺增生组和对照组，且良性前列腺增生组患者的各阳性率均高于对照组(P<0.05)；见表2。

表2 各指标单独及联合诊断前列腺癌的阳性率对比(例，%)

注：联合检测时，血清PSA>4 μg/l或血清ERCA-2>30 μg/l即可判断为前列腺癌阳性。

2.3 各指标单独及联合诊断前列腺癌的效能分析

结果显示，EPCA-2、PSA联合诊断前列腺癌的特异性、敏感性均显著高于EPCA-2、PSA单一检测，结果见表3。

表3 各指标单独及联合诊断前列腺癌的价值分析/%

注：以经直肠超声引导下穿刺活检组织病理诊断结果为前列腺癌的诊断金标准。

3 讨论

前列腺癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤，是中老年男性癌症死亡的重要原因[5]。经直肠超声引导下穿刺活检组织病理诊断作为临床上前列腺癌诊断的金标准，但术前准备工作繁琐，有创检查并发症发生率较高，导致患者耐受性较差[6]。

PSA是一种由前列腺腺泡分泌的特异性糖蛋白，正常情况下，机体产生的PSA大部分随精液排走，仅有少量进入血液中，但一旦机体出现前列腺炎症、前列腺增生、前列腺癌等疾病时，PSA会大量进入血液中，因此，PSA常作为前列腺癌重要的标志物之一[7-8]。EPCA-2是近些年发现的一种在异常前列腺中表达而在正常前列腺不表达的核基质蛋白[9-10]，本文研究结果显示，前列腺癌组患者的血清EPCA-2、PSA水平显著高于良性前列腺增生组(P<0.05)，且良性前列腺增生组患者的血清EPCA-2、PSA水平显著高于对照组(P<0.05)，表明，相比于良性前列腺增生患者，前列腺癌患者的血清EPCA-2、PSA水平更高，其均可作为前列腺癌筛查的重要肿瘤标志物。

血清中PSA水平受尿路感染、前列腺炎、经尿道操作、留置导尿管等多种因素的影响，据相关报道显示，约有15%的经病理确诊的前列腺癌患者血清中PSA水平在正常范围内[11-12]，因此，单一诊断前列腺癌的敏感度和特异度均不佳。本文结果也显示，前列腺癌组患者血清EPCA-2、PSA、EPCA-2+PSA检测阳性率均高于良性前列腺增生组和对照组，且良性前列腺增生组患者的各阳性率均高于对照组(P<0.05)；EPCA-2、PSA联合诊断前列腺癌的特异性、敏感性均显著高于EPCA-2、PSA单一检测。表明，EPCA-2联合PSA诊断前列腺癌的效率更高，分析其原因可能为，EPCA蛋白具有前列腺癌的特异性，EPCA-2属于EPCA蛋白的一个亚型，在前列腺癌组织中的阳性表达率较高，与PSA联合诊断，筛查前列腺癌的敏感性和特异性均得到显著提升。本研究尚存在一定的不足之处，例如，样本量较少、实验数据存在一定误差等，后期应通过大样本量和减少实验误差进一步确保研究结果的严谨性。

综上所述，与单一指标诊断效果相比，血清EPCA-2与PSA联合诊断前列腺癌的敏感性、特异性均较高，可推荐使用于前列腺癌的早期诊断过程中。