阳极经颅直流电刺激联合肢体康复治疗外伤性脊髓损伤

段秋霞

外伤性脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由压砸坠落或交通事故等所致，可遗留不同程度感觉、运动及自主神经等功能障碍［1］。目前临床针对SCI运动功能障碍多以康复治疗为主，然而常规康复训练存在起效缓慢、恢复时间长、成功率较低等缺陷，无法满足患者治愈需求。近年来，随着医学研究不断深入，SCI运动功能障碍康复治疗技术得到长足发展，其中夹脊电针疗法有利于调节病变血液循环、抑制疼痛神经传导；等速肌力训练可调节关节内循环，提高关节活动度；经颅直流电刺激（tDCs）能改变脊髓神经网络兴奋度，促进神经重塑。基于此，该研究选取96例外伤性SCI运动功能障碍患者，经分组对比，探究阳极tDCs联合等速肌力训练及夹脊电针疗法的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取笔者所在医院2017年1月—2019年1月收治的外伤性SCI运动功能障碍患者96例，依入院顺序分组。对照组（48例）：男31例，女 17 例；年龄 29～65 岁，平均（38.96±3.47）岁；病程13.4～21.3 d，平均（17.33±1.35） d；美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：5例A级，10例B级，20例 C级，13例D级；SCI发生原因：29例交通事故，13例坠落伤，6例压砸伤。观察组（48例）：男32例，女16例；年龄 27～66 岁，平均（39.11±2.97）岁；病程 13.0～21.7 d，平均（16.97±1.16） d；ASIA 分级：6 例 A 级，11例B级，19例C级，12例D级；SCI发生原因：28例交通事故，14例坠落伤，6例压砸伤。两组基本资料（年龄、SCI发生原因、性别、ASIA分级、病程）经比较差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：均经磁共振成像等影像学检查证实为SCI；伴有不同程度运动功能障碍；病程＜30d；患者及家属知情并签署同意书；（2）排除标准：合并痉挛、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等严重并发症者；并发颅脑外伤者；凝血功能紊乱或明显出血倾向者；合并肝肾等重要脏器器质性病变者；恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期女性；合并心源性休克、意识不清或精神行为异常者。

1.3方法

1.3.1 对照组 实施等速肌力训练及夹脊电针疗法治疗，主要包括：（1）夹脊电针疗法：选择病变节段脊髓上下脊柱2侧夹脊穴，取俯卧位，对夹脊穴局部皮肤行常规消毒，沿脊椎方向将三毫针（0.40 mm×125 mm）刺入（约 1.5～2.0 cm）。后夹脊穴应用电针仪（型号：XYD-Ⅲ公司：翔宇医疗）连接电极（2 根），使用连续波，电刺激强度控制在50 Hz，留针30 min/次，1次/d。（2）等速肌力训练：应用等速肌力训练系统（型号：viva2 公司：德国 MOTOmed），行 90°端坐位，屈髋屈膝，并使用固定带固定躯干、训练双侧肢体。 肌力训练速度控制在 60°/s、90°/s、120°/s，每种运动速度收缩10次，间歇1次/min，收缩30次为1个训练单位。每收缩30次间歇180 s，结合肌肉适应状况逐渐增加收缩次数至60～90次，5次/W，后增加肌力、耐力速度至180°/s，同时监督患者持续进行5 s最大力伸膝、屈膝动作，15 次/组，间歇 20 s/组，5次/W。连续干预12 W。

1.3.2 观察组 对照组所用疗法的基础上加用阳极tDCs疗法：使用生理盐水润湿刺激部位，应用tDCs治疗仪 （型号：PM850型，购自美国Activa公司）从左至右逐一阳性刺激2侧运动皮质区。后于运动皮质区放置阳极电极，对侧眼眶上缘放置阴极电极，刺激电极大小控制在5.0 cm×7.0 cm，电流强度1.2 mA，20 min/d，1次/d，并应用弹力绷带分别对电极行固定处理连续干预4 W。

1.4观察指标（1）两组运动功能：以ASIA运动功能评分法对干预前、干预12 W后进行评估，最高分100分，得分越高，运动功能障碍越轻。（2）两组功能独立性，以脊髓独立性评定（SCIM Ⅲ）［2］从自我照顾（0～20 分）、呼吸和括约肌管理（0～40 分）、移动能力（0～40分）3个维度对干预前、干预12 W后进行评估，总计0～100分，分值与功能独立性呈正相关。（3）2组日常生活活动能力，以日常生活活动能力量表（ADL）对干预前、干预12 W后进行评测，最高分100分，得分越低，日常生活活动能力越差。（4）2 组步行能力，以脊髓损伤步行指数（WISCIⅡ）［3］对干预前、干预12 W后进行评估，其中0级：无站立、步行能力；20级：无任何帮助下独立步行＞10 m，级别越低，步行能力越差。

1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示、t检验。取 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1ASIA运动功能评分两组干预前ASIA运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预12 W后ASIA运动功能评分较对照组高 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组ASIA运动功能评分比较（x±s，分）

2.2步行能力两组干预前WISCIⅡ级比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组干预 12 W 后WISCIⅡ级较对照组高（P＜0.05），见表 2。

表2 两组步行能力指数（WISCIⅡ）比较（x±s，级）

2.3SCIM Ⅲ、ADL评分两组干预前SCIMⅢ、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预12 W后SCIMⅢ、ADL评分较对照组高（P＜0.05），见表 3。

表3 两组 SCIM Ⅲ、ADL评分（x±s，分）

3 讨论

运动障碍是外伤性SCI最为常见的神经功能障碍，随病情迁延可引发异位性骨化、肌肉萎缩、关节痉挛等诸多并发症［4］。物理因子、肢体运动疗法、针灸等是目前临床治疗外伤性SCI运动障碍的主要康复训练方法，其中等速肌力训练能提高肌肉最大承受阻力，最大限度调节主动肌与拮抗肌协调性，改善膝关节肌群肌力，提高关节稳定性；而夹脊电针疗法利用规律脉冲电刺激，能促进节律性收缩与松弛，调节组织细胞代谢与营养［5，6］。 但等速肌力训练联合夹脊电针疗法主要针对外周肌肉、韧带、关节等组织，无法修复大脑运动皮质、脊髓束损坏结构。

相关研究发现，实施肢体康复治疗的同时加以脑部康复训练，可达到标本兼治效果，获取最佳功能康复结局［7］。阳极tDCS通过恒定微电流，能直接作用于大脑皮质，支配特定皮质部位神经活动，同时阳极tDCS刺激能增强皮质兴奋性，改善脊髓运动神经传导，重组神经网络功能，修复脑区结构功能，减轻运动功能障碍。且乔娜等［8］研究指出，阳极tCDS应用于帕金森病早期患者，能显著改善步行功能，增强行走稳定性。该研究针对外伤性SCI运动功能障碍患者应用阳极tDCs联合等速肌力训练及夹脊电针疗法，结果显示，观察组干预12 W后ASIA运动功能评分、WISCIⅡ级较对照组高（P＜0.05）。提示三者联合能缓解运动障碍，改善步行功能。这可能与阳极tDCs联合等速肌力训练及夹脊电针疗法能显著增强下肢肌力、肌耐力，减轻局部肌肉疲劳有关。另外，阳极tCDS能促进脑缺血神经元病理改变，保护中枢神经源性神经，缩短神经功能恢复时间，与等速肌力训练、夹脊电针疗法联合，能降低患者对步行设备依赖性，改善步速，增强室内外移动能力，进一步改善功能独立性。该研究数据表明，观察组干预12 W后SCIMⅢ、ADL评分较对照组高（P＜0.05）。说明阳极tDCs联合等速肌力训练及夹脊电针疗法应用于外伤性SCI运动功能障碍患者，能增强受伤部位的功能独立性并提高患者的日常生活活动能力。

综上所述，阳极tDCs联合等速肌力训练及夹脊电针疗法应用于外伤性SCI运动功能障碍患者，能缓解运动障碍，改善步行功能，增强功能独立性，提高日常生活活动能力。