乙型肝炎病毒母婴传播影响因素分析※

王秋萍，李凤娥，骆淑娟

（中国科学院大学深圳医院，广东 深圳518107）

2004—2013年，中国乙型肝炎累积发病数为1 073万例，占全世界乙型肝炎病毒（HBV）感染的1/3左右，广东省发病率有所上升，属高流行区［1］。2013年深圳市常住人口抽样调查显示，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）标化阳性率达9.73%，高于全国其他地区。宝安区疾控中心对辖区疫情监测显示，2008—2012年乙型肝炎年平均发病率为18.17/10万，且呈逐年下降趋势［2］。但与其他地区相比，仍处于较高水平。有研究表明，在乙型肝炎流行区，慢性HBV感染主要由母婴传播造成。在婴幼儿期感染HBV，90%可发展为慢性感染，约25%最终发展为肝硬化和肝细胞癌［3］。HBV母婴传播与孕妇乙型肝炎E抗原（HBeAg）状态有关。母亲若为HBsAg（+）/HBeAg（+）双阳性者，新生儿HBV感染率为20.3%，母亲为HBsAg（+）/HBeAg（-）单阳者，新生儿HBV感染率仅2.0%［4］。鲍雪琴［5］对深圳市2011—2014年乙型肝炎孕妇感染状况调查发现，HBs Ag（+）/HBeAg（+）双阳性率高达30.3%，提示乙型肝炎的母婴传播率处于较高水平。目前，在宝安区居住的人口约占全市的1/4，其中流动人口占85%以上，乙型肝炎传播的潜在风险不容忽视。本研究以2018—2019年在深圳市光明新区集团医院分娩的HBs Ag阳性孕妇及其新生儿作为研究对象进行基线问卷调查、乙型肝炎检查及病毒载量检测，对新生儿开展出生后至7个月年龄随访调查，现将结果报道如下。

1 临床资料

选取2018—2019年在深圳市光明新区集团医院分娩的HBs Ag阳性孕妇663例及其新生儿663例为研究对象，均为单胎。孕妇年龄20～42岁；平均（28.4±4.3）岁；孕周37～42周，平均（38.6±1.2）周。

2 研究方法

2.1 问题调查、乙型肝炎检查、HBV-DNA检测 对于初次产检的孕妇，采集孕妇静脉血进行乙型肝炎检查及HBV-DNA检测，并采用自制调查表调查孕妇的基本情况，共发出问卷663张，收回663张，对于文化程度较低的孕妇，医护人员进行相应的解释并在孕妇知情的情况下代填。产妇分娩前再次了解其乙型肝炎检测情况，对于未测乙型肝炎的孕妇进行乙型肝炎各项及HBV-DNA检测。所有结果录入院内信息管理系统，获得孕产妇相关信息，并对孕产妇乙型肝炎感染情况做描述性分析。

2.2 Logistic回归分析 探讨阻断失败的原因，分析影响因素。

2.3 评价指标 新生儿感染结局，分析发生新生儿感染和未发生新生儿感染的孕妇一般资料，将有差异项目代入Logistic回归方程计算，分析乙型肝炎病毒母婴传播的影响因素。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料用［例（%）］表示，采用χ2检验。采用Logistic回归方程进行计算，以孕妇一般资料作为因变量，新生儿是否发生乙型肝炎感染作为自变量，以α=0.05作为逐步筛选变量的标准。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 新生儿乙型肝炎感染率比较 663例新生儿中发生乙型肝炎感染22例，感染率为3.32%。

3.2 乙型肝炎母婴传播单因素分析 HBe Ag阳性及HBV-DNA量≥106的孕妇，新生儿乙型肝炎感染率明显高于HBeAg阴性及HBV-DNA量＜106者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，联合HBIG免疫能明显降低新生儿感染率。见表1。

表1 乙型肝炎母婴传播单因素分析

3.3 乙型肝炎母婴传播多因素分析 经Logistic回归分析发现，孕妇HBeAg阳性、HBV-DNA量（≥106）及免疫方式均是乙型肝炎母婴传播的影响因素。见表2。

表2 乙型肝炎母婴传播多因素分析

4 讨论

中国是HBV高发国家，母婴传播是HBV感染的主要途径之一。母婴传播HBV分为3种方式，包括产前宫内感染、分娩时感染及产后水平传播。目前多数学者认为，产前宫内感染是母婴传播的最主要途径［5］。HBs Ag阳性的孕妇在妊娠过程中，乙肝病情加重，会增加宫内感染的风险［6］。如何预防HBs Ag阳性孕妇母婴传播乙型肝炎是近年来研究的重点内容，而探究孕妇自身情况对乙型肝炎感染母婴传播的影响是关键。

本文对本院HBs Ag阳性孕妇进行研究分析，探究孕妇自身情况对乙型肝炎母婴传播的影响，结果显示，663例新生儿中有22例感染乙型肝炎，感染率为3.32%。HBe Ag阳性及HBV-DNA量≥106的孕妇，新生儿乙型肝炎感染率明显高于HBeAg阴性及HBVDNA量＜106者，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时，联合HBIG免疫能明显降低新生儿感染率。经Logistic回归分析发现，孕妇HBe Ag阳性、HBV-DNA量（≥106）以及免疫方式均是乙型肝炎母婴传播的影响因素。

综上所述，孕妇HBeAg阳性、HBV-DNA量及免疫方式是影响新生儿乙型肝炎免疫失败的主要原因，能够显著增加新生儿的感染率，因此对于HBs Ag阳性孕妇应做好孕期前后的监测与预防，并在新生儿的生长发育过程中加强抗体的监测。