人参养荣汤联合肠内营养对中晚期结肠癌患者化疗期间营养状况的影响

凌 绮

（广东省广州市白云区中医医院，广东 广州510470）

结肠癌是一种临床常见的消化系统疾病，发病率和死亡率均较高。全身化疗是控制中晚期结肠癌肿瘤转移的主要治疗手段［1］，但化疗药物引起的不良反应，如消化道反应、免疫力降低和造血系统抑制等，将进一步降低患者营养状况。而大多数结肠癌患者都存在营养不良现象，营养不良会导致癌症患者对化疗的耐受性降低，因此，如何改善晚期结肠癌患者的营养状况成为治疗的关键［2］。本研究主要探讨中西医结合治疗对中晚期结肠癌患者营养状况及免疫功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月于广州市白云区中医医院就诊的60例结肠癌患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄48～70岁，平均（59.01±6.84）岁；其中Ⅲ期12例，Ⅳ期18例。观察组男18例，女12例；年龄49～72岁，平均（59.78±6.51）岁；其中Ⅲ期13例，Ⅳ期17例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 经病理检查确诊为结肠癌；分期为Ⅲ～Ⅳ期；预计存活时间3个月以上；意识清楚，认知、交流功能正常；对本研究知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心、肝、肾功能障碍者；合并自身免疫性疾病及应用免疫抑制剂者；无法承受化疗者；肿瘤晚期有远处转移或局部广泛浸润仅可行姑息切除者；既往行放疗者；人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、活动性结核者；不能坚持完成化疗疗程者。

2 治疗方法

2.1 对照组 化疗期间给予肠内营养干预。留置胃管，给予肠内营养混悬液（TP-MCT）［纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20093283］。抗肿瘤治疗前按15 kCal/kg补充能量，热氮比为150 kCal∶1 g，糖脂比为1∶1，适量补充电解质等各种微量元素；治疗后按20 kCal/kg增加能量，原配方不变。若患者在化疗期间发生Ⅱ级或以上的消化道反应，可根据反应程度给予相应的能量补充，且通过口服或鼻饲肠内营养粉补充。观察4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予人参养荣汤治疗。处方组成：黄芪20 g，人参片、白芍、白术、当归、熟地黄、甘草片、制远志各10 g，五味子、茯苓各6 g，陈皮5 g，肉桂3 g。每日1剂，水煎取汁后分2次服用。观察4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①营养状况：主要观察两组患者体质量、总蛋白、白蛋白变化。②体力状况评分（KPS）。③不良反应：比较两组患者化疗期间不良反应发生情况，包括白细胞下降、血小板下降及消化道症状。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）营养状况比较 治疗前，两组患者体质量、白蛋白、总蛋白比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组体质量、白蛋白、总蛋白均优于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组结肠癌患者治疗前后营养状况比较（±s）

表1 两组结肠癌患者治疗前后营养状况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 时间 体质量（kg） 白蛋白（g/L） 总蛋白（g/L）观察组 30 治疗前 45.12±5.62 34.06±4.89 58.34±4.28治疗后 59.72±6.48△▲37.58±3.09△▲61.41±2.28△▲对照组 30 治疗前 45.68±5.04 34.27±4.43 57.97±4.86治疗后 51.03±5.27△33.72±2.18 56.08±3.15

（2）KPS评分比较 治疗前，两组患者KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组KPS评分均高于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组结肠癌患者治疗前后体力状况评分比较（分，±s）

表2 两组结肠癌患者治疗前后体力状况评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 51.3±9.8 64.3±9.0△▲对照组 30 49.8±6.0 52.7±6.1△

（3）不良反应发生情况比较 观察组化疗期间不良反应发生率为13.33%，显著低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组结肠癌患者不良反应发生情况比较（例）

4 讨论

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率逐年升高。结肠癌发病机制复杂，早期无特异性症状，诊断困难，许多患者就诊时已为中晚期或有远处转移［3］。目前中医药治疗中晚期结肠癌获得满意效果。人参养荣汤出自《太平惠民和剂局方》，应用于多种癌症患者，临床疗效较好［4］。常彦祥等［5］在CEF方案化疗基础上加用人参养荣汤治疗乳腺癌患者，结果显示，其可改善患者生活质量，减弱骨髓抑制、恶心、呕吐等胃肠道反应。蒲香蓉等［6］在肠内营养的基础上应用人参养荣汤治疗中晚期结肠癌患者，结果表明其有利于改善患者化疗期间的营养状况。

笔者探讨人参养荣汤联合肠内营养治疗中晚期结肠癌患者的疗效，结果显示，4周后观察组患者的营养状况和体力状况评分均有相应程度的好转，且化疗期间不良反应较低，表明人参养荣汤对中晚期结肠癌患者的营养状况及化疗不良反应均有积极的改善作用。中医认为化疗药物可损伤人体正气，破坏脏器功能，尤其损伤脾胃。脾胃为后天之本，脾失健运，胃失和降，则气血生化无源，可见厌食、恶心和呕吐等症状，属脾胃不和、气血亏虚之证。人参养荣汤中黄芪与当归配伍可生气血；熟地黄滋阴养血、生精补髓；白芍补血敛阴调血；白术益气健脾；五味子、远志宁心安神；肉桂补火助阳、散寒止痛、温通经脉；甘草益气和中。诸药合用，具有益气补血、养心安神的作用［7］。现代药理学研究表明，人参养荣汤中人参、黄芪、白术、枸杞子、当归、白芍、熟地黄等药物含有多种营养成分，有助于改善化疗患者的营养状况，长期服用人参养荣汤可在一定程度上缓解消化道症状，这可能与其成分有止呕作用有关［8］。

综上所述，在肠内营养基础上联合人参养荣汤可以改善晚期结肠癌患者化疗期间的营养状况，降低不良反应发生率，提高患者对化疗的耐受性。但对其改善化疗患者营养状况的机制还需做进一步的系统研究，进而为人参养荣汤的临床应用及推广提供理论依据。