穴位注射配合推拿治疗假性近视的临床观察※

简 婵，黄 磊，夏心瑀，贺 苗，贾元斌

（吉首大学医学院，湖南 吉首416000）

假性近视属中医“能近怯远”证，其表现为过度用眼后，视远处物体逐渐模糊，远视力逐渐低于正常或视力波动幅度大，而视近物清楚。假性近视是由于眼睛睫状肌过度收缩，晶状体较正常凸出，屈折力上升而引起的功能改变，并非器质性改变［1］。近年来，青少年假性近视发病率越来越高，全世界大约有1/4的人患近视［2］。

假性近视若不干预治疗，晶状体可严重变形，发生器质性改变，发展为真性近视。真性近视对患者的学习、工作及生活皆有影响，甚至会引发孩子心理问题［3］。笔者应用穴位注射配合推拿治疗假性近视60例，得到了可观的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5—7月吉首大学医学院收治的在校生假性近视患者120例，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组男28例，女32例；平均年龄（17.9±3.1）岁。观察组男32例，女28例；平均年龄（17.1±3.6）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《最新国内外疾病诊疗标准》［4］。近视力正常，远视力较前下降，视网膜检影发现其近视性屈光不正，使用负球镜后远视力可被纠正；滴用阿托品类眼药水后，其睫状肌可被麻痹，视力恢复正常。

1.3 纳入标准 符合上述假性近视诊断标准；8～22岁；屈光度＜-3.00 D的非复杂性近视，矫正后视力可达5.0；能够接受本方法治疗且坚持疗程；治疗期间不使用其他方法治疗。

1.4 排除标准 不符合纳入标准者；合并循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统及呼吸系统等危重全身性疾病者；精神异常者；有其他病理性近视及眼病者；治疗期间接受其他治疗者；未系统接受治疗者；治疗过程中有不良反应者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用消旋山莨菪碱滴眼液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H20067484）治疗。嘱患者自行滴眼，每次1～2滴，早晚各滴1次。4周为1个疗程，休息1周后继续第2个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。治疗期间如有不适立即停用并告知医生，严重者迅速就医。

2.2 观察组 予以穴位注射配合推拿治疗。

（1）推拿治疗 选取头面部及睛明、四白、攒竹、太阳、鱼腰和阳白等穴位。操作方法：①抹法：嘱患者取仰卧位，医者将拇指螺纹面放置于印堂，自印堂向上抹至神庭，双手交替抹7～8次；反复抹眼眶3～4圈。手法操作以局部皮肤轻微泛红为宜。②按揉法：医者以拇指螺纹面为着力面，依次按揉睛明、攒竹、鱼腰、阳白、太阳和四白等穴位，以小幅度的环旋运动并带动皮下组织按揉3 min。③一指禅偏锋推法：推“∞”字，腕关节放松，将拇指末节桡侧缘着力于右眼睛明，然后沿上眼眶顺着眉毛的方向推到目外眦，再沿下眼眶向内推到目内眦，然后沿右睛明推至左眼睛明，余同右眼操作，推2～3遍。④干洗脸法：医者双手掌放至面部，从额部、颊部、下颌部轻轻抚按，至面部放松，然后双手五指微合，将掌心放置于左右面颊，从上到下进行推运抚摩，直至面部泛红。操作2～3 min。⑤法：医者用小鱼际的尺侧面着力于印堂，从印堂到面颊部，再到前额部，作往返来回动，医者做到沉肩，松腕，操作2 min。⑥擦法结束：医者用手掌或食指着力于受术部位，横擦额头，直擦脸颊，斜擦下颌，指擦鼻翼，擦耳前、耳后，夹擦耳郭。动作稍快，受力均匀，操作时间2～3 min。本次手法操作15～20 min。

（2）穴位注射法治疗 ①选取穴位：四白、太阳、攒竹、风池、光明（均为双侧穴位）。②药物：维生素B12注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021054）。③注射器：头面部穴位采用1 mL一次性无菌注射器操作，肢体部光明采用5 mL一次性无菌注射器操作。④操作：按照《针灸技术操作规范》中穴位注射要求，实施穴位注射术［5］。患者仰卧于治疗床上，术者清洁双手，按照常规消毒，严格遵守无菌原则，头面部诸穴采用1 mL一次性无菌注射器注射1 mL维生素B12注射液，肢体部光明采用5 mL一次性无菌注射器注射1.5 mL维生素B12注射液。具体注射角度、方向及深度如下：针刺攒竹时，针头与皮肤呈30°角，向鱼腰方向斜刺约7.5 mm；针刺太阳时，针头与皮肤呈90°角，直刺约20 mm；针刺四白时，针头与皮肤呈30°角，向外上方斜刺约7.5 mm；针刺风池时，针头向鼻尖方向刺入约20 mm；针刺光明时，针头与皮肤呈90°角，直刺约25 mm。刺手持笔式手持注射器，运用腕力迅速刺入皮肤表面，再进针至相应的针刺深度，待患者得气后，回抽注射器活塞，针筒内无血液，方可缓慢推注药液，注射完毕后将针缓慢退至皮下，停留片刻，迅速出针，用无菌棉签进行按压。太阳、四白、攒竹应按压1 min以上，以防皮下出血。

推拿治疗休息5 min后行穴位注射。每7 d治疗1次，每4次为1个疗程，休息7 d后进行下1个疗程，治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》拟定［6］。治愈：患者自觉视物无模糊感，远视力大于或等于5.0；显效：患者自觉视物模糊感基本消除，远视力较前提高2行以上（不包括2行）；有效：患者自觉视物模糊感较前明显下降，远视力较前提高2行；无效：患者自觉视物模糊感同治疗前或有不同程度下降，远视力测量无明显提高。总有效=治愈+显效+有效。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以［例（%）］表示，采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组假性近视患者临床疗效比较（例）

4 讨论

近视给人们的生活、学习及工作带来了许多的不便。据统计，我国近视群体占总人数一半以上。目前对于近视的治疗主要为佩戴眼镜及手术治疗，佩戴眼镜易致近视度数加深，还可因为镜片的不洁净导致眼部炎症。此外，佩戴眼镜不仅对患者的外观造成影响，而且给患者的生活带来较多不便。而手术治疗后可能会有术后终生眩光、视力反弹、干眼症及角膜感染等弊端。因此，预防视力显得更为重要。假性近视是近视的初级阶段，尚可治愈，故在假性近视期间，应积极治疗。临床采用消旋山莨菪碱滴眼液等治疗假性近视患者后，可出现不同程度的不良反应，如瞳孔扩大、畏光及视近物模糊等。有研究表明中医针灸配合推拿治疗假性近视颇有疗效，且无不良反应。可见，中医治疗假性近视更具有优势。推拿可促进眼部血液循环，放松眼部肌肉。针刺可通过疏通经络，使眼部络脉通畅，气血调和，故而视物清晰。但传统针刺治疗假性近视留针时间长，留针期间存在安全隐患，同时治疗次数多，患者痛苦大。而穴位注射将针刺与穴位药理作用相结合，通过机体组织吸收药液，长时间刺激穴位，发挥明目的作用。穴位注射单次治疗时间短、次数少，疗效好。根据针灸治疗“腧穴所在、主治所在”之选穴原则，选取眼部穴位（四白、攒竹与太阳），辨证选取风池、光明等。风池位于头部，具有清利头目的作用；光明为足少阳胆经络穴，其与足厥阴肝经相表里，肝开窍于目，取之可使患者视物清晰。本研究结果显示，观察者治疗总有效率明显优于对照组，表明推拿联合穴位注射治疗假性近视疗效较好。目前关于穴位注射配合推拿治疗假性近视的研究较少，故本研究具有一定的应用价值。但是在治疗过程中，患者仍有一定痛苦，还需加强改进。