MRI检查对妊娠晚期胎盘植入诊断准确度的影响

方晓潮,潘康奉,王鑫

(佛山市妇幼保健院，影像科，广东 佛山 528000)

胎盘植入(Placental implantation abnormality，PIA)为产科严重的并发症之一，产前若未能检出或检出不及时，可引发产妇大出血、子宫穿孔、继发感染等，严重者可危及母婴生命安全[1-2]。目前，影像学检查为临床诊断产前PIA的重要方法，最常用为超声检查，但其易受操作者经验影响，仍存在一定漏诊、误诊率[3]。磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)检查也是临床诊断PIA的常用方法，其软组织分辨率更佳，成像方位灵活，且能评估PIA的深度，有助于提高诊断准确度[4-5]。基于此，本研究选取我院妊娠晚期疑似PIA孕妇94例作为研究对象，均行MRI及超声检查，旨在探究MRI检查对妊娠晚期PIA诊断准确度的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院妊娠晚期疑似PIA孕妇94例作为研究对象，其中经产妇65例，初产妇29例；年龄23～37岁，平均(28.64±2.17)岁；孕周28～38周，平均(32.49±2.15)周。

1.2 选例标准

1.2.1纳入 孕周≥28周；疑似患有PIA；无MRI检查禁忌症；孕妇及其家属知晓本研究，自愿加入。

1.2.2排除 合并其他妊娠期疾病者；严重妇科疾病患者；子宫先天性疾病引起的胎盘滞产者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1MRI检查 仪器选用1.5T高场MR扫描仪(BRIVOMR355，美国GE)，超声设备GE的Vivid7 Dimension，患者平躺，对患者腹部、盆腔行冠状位、矢状位、轴位扫描，参数设置：矩阵288×256，层间距0.5～1.0 mm，视野400 mm×400 mm，层厚3～5 mm，扫描序列SS-FSE、FIESTA及T1抑脂序列。注意观察胎盘位置、形态、厚度、信号强度、子宫附着处是否有局限性膨出等。

1.3.2超声检查 仪器选用E8彩色多普勒超声诊断系统(美国GE公司生产)，先行腹部超声检查，探头频率为3.5～5.0 MHz，再行阴道超声检查，探头频率为5.5～7.0 MHz，观察胎儿及胎盘情况，并观察胎盘边界、回声、内部血流信号及血管分布情况。检查结果均由2名资深影像学医师采用盲法阅片，共同给出一致结果。所有孕妇分娩后均行病理检查，确定是否为PIA。

1.4 观察指标

(1)94例妊娠晚期疑似PIA孕妇分娩后病理检查结果及MRI、超声检查结果。(2)MRI、超声检查对妊娠晚期疑似PIA各种征象的检出率。(3)MRI、超声诊断妊娠晚期PIA的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率及准确度。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料：以n(%)表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩后病理检查结果及MRI、超声检查结果

本组共94例妊娠晚期疑似PIA孕妇，分娩后病理检查目前诊断为PIA孕妇62例；MRI检查检出PIA孕妇60例，漏诊3例，误诊1例；超声检查检出PIA孕妇56例，漏诊9例，误诊3例。见表1。

2.2 MRI检查对妊娠晚期疑似PIA各种征象的检出率

妊娠晚期PIA孕妇与非PIA孕妇的MRI图像呈现出不同影像学特征，MRI检查二者的基层局限性变薄或中断、子宫下段肿胀、迂曲流空血管、宫颈肿胀征象的检出率存在明显差异(P<0.05)。见表2。

2.3 超声检查对妊娠晚期疑似PIA各种征象的检出率

妊娠晚期PIA孕妇与非PIA孕妇的超声图像呈现出不同影像学特征，超声检查二者的基层局限性变薄或中断、胎盘后间隙消失、胎盘内部及周边血管不畅、胎盘位置异常征象的检出率存在明显差异(P<0.05)。见表3。

表1 94例妊娠晚期疑似PIA孕妇分娩后病理检查结果及MRI、超声检查结果

2.4 MRI、超声诊断妊娠晚期PIA的诊断效能

MRI诊断妊娠晚期PIA的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率与超声诊断对比无显著差异(P>0.05)；但MRI诊断妊娠晚期PIA的准确度(95.75%)较超声诊断(87.23%)高(P<0.05)。见表4。

表2 MRI检查对妊娠晚期疑似PIA各种征象的检出率[n(%)]

表3 超声检查对妊娠晚期疑似PIA各种征象的检出率[n(%)]

表4 MRI、超声诊断妊娠晚期PIA的诊断效能(n=94)

3 讨论

近年来，随着剖宫产、子宫手术等的增加，PIA发生率逐渐升高，PIA为引发产后出血的主要因素，根据胎盘植入子宫的深度可将其分为粘连性、植入性和穿透性，植入子宫的深度较低者，术中部分胎盘可自行剥离，对于残留于宫腔内的胎盘需行人工剥离，而植入子宫的深度较高者只能采用手术进行剥离[6-7]。有研究指出，产前明确诊断PIA可为产妇制定针对性手术方案及护理措施，有助于保障母婴安全、改善妊娠结局[8-9]。因此，产前明确诊断是否为PIA对保障母婴安全至关重要。

超声检查为产前诊断PIA最主要、最常用方法，具有操作简单、图像清晰、灵敏度高、费用较低等优势[10]。赵先兰等[11]报道称，若孕妇羊水过少、胎盘位于子宫后壁、胎儿头部过低或孕妇过度肥胖时，采用超声检查准确度不高，且难以确定PIA深度。吴奇新等[12]研究表明，MRI可多方位、多序列、多参数成像，对软组织分辨率较超声检查更高，同时不受胎盘位置、羊水量、孕妇体型等因素影响，可准确测定胎盘附着位置及深度。本研究对94例妊娠晚期疑似PIA孕妇行MRI及超声检查，结果显示，MRI、超声检查均可清晰显示胎盘情况，MRI检查PIA的影像学特征为基层局限性变薄或中断、子宫下段肿胀、迂曲流空血管、宫颈肿胀，超声检查PIA的影像学特征为基层局限性变薄或中断、胎盘后间隙消失、胎盘内部及周边血管不畅、胎盘位置异常，此外，MRI、超声诊断妊娠晚期PIA的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率对比无显著差异(P>0.05)；但MRI诊断妊娠晚期PIA的准确度高于超声诊断(P<0.05)。可见，MRI及超声检查妊娠晚期PIA均可清晰显示胎盘情况，灵敏度、特异度均较高，但采用MRI检查能进一步提高诊断准确度，有助于减少误诊、漏诊。但MRI检查具有成像时间长、成像序列复杂多变、费用较高等不足，因此，建议对疑似PIA孕妇应先行超声检查，无法确诊的孕妇在行MRI检查进一步诊断，从而为妊娠晚期PIA孕妇做好临床处理预案，以改善母婴预后。

综上可知，采用MRI检查能妊娠晚期PIA能清晰显示胎盘情况，提高诊断准确度，可为临床诊治妊娠晚期PIA提供更准确影像学参考，具有较高应用价值。