低剂量CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值分析

杨晓波　俞晓军

[摘要] 目的 評价低剂量CT在早期肺癌临床诊断中的应用价值。 方法 纳入2017年4月～2018年12月在医院接受经皮肺活体组织检查确诊为早期肺癌的52例患者作为研究对象，应用随机数字表法将研究对象分为研究组与对照组，对研究组患者实施低剂量CT扫描，对照组患者实施常规剂量CT扫描，比较两组患者CT诊断结果与病理组织活检结果的符合率、影像学资料质量、辐射剂量参数水平。 结果 研究组患者CT诊断结果与病理组织活检结果的符合率为96.15%，与对照组患者的92.31%比较，差异无统计学意义（P>0.05），影像学资料质量优良率为92.31%，与对照组患者的96.15%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者辐射剂量参数有效剂量、容积剂量指数、剂量长度乘积分别为（1.32±0.33）mSv、（2.35±0.68）mGy、（69.25±13.17）mGy·cm，低于对照组患者的（2.46±0.38）mSv、（4.20±0.76）mGy、（122.30±14.02）mGy·cm（P<0.05）。 结论 低剂量CT扫描诊断早期肺癌的影像学资料质量和准确率与常规剂量CT扫描均相当，但低剂量CT扫描辐射剂量更小，安全性更高。

[关键词] 早期肺癌;低剂量CT;常规剂量CT;辐射剂量;影像学资料质量;准确率

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）23-0099-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of low-dose CT in the clinical diagnosis of early stage lung cancer. Methods A total of 52 patients with early stage lung cancer who underwent percutaneous lung biopsy from April 2017 to December 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into study group and control group by random number table. Patients in the study group underwent low-dose CT scan， and the control group underwent conventional dose CT scan. The coincidence rate of CT diagnosis results and pathological biopsy results， imaging data quality and radiation dose parameter level were compared between the two groups. Results The coincidence rate of CT diagnosis and pathological biopsy results in the study group was 96.15%， which was not significantly different from that in the control group（92.31%）（P>0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate of imaging data quality between the study group（92.31%） and the control group （96.15%）（P>0.05）. The effective dose， volumetric dose index， and dose length product of the radiation dose parameters of the study group were（1.32±0.33） mSv， （2.35±0.68） mGy， （69.25±13.17） mGy·cm， which were lower than those of the control group （2.46±0.38） mSv， （4.20±0.76） mGy， （122.30±14.02） mGy·cm（P<0.05）. Conclusion The imaging data quality and accuracy of early stage lung cancer diagnosed by low-dose CT scan are comparable to those of conventional dose CT scan， but the radiation dose of low-dose CT scan is smaller and safer.

[Key words] Early stage lung cancer; Low-dose CT; Conventional dose CT; Radiation dose; Imaging data quality; Accuracy rate

肺癌为我国人群发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤疾病，更是占据男性恶性肿瘤疾病发病第一位，女性恶性肿瘤疾病发病第二位，其不仅严重危害患者身心健康，也造成了严重的社会经济损失。国内外大量资料表明，吸烟、特殊职业接触、遗传因素、环境恶化等多种因素均与肺癌的发生存在密切关系[1-2]。伴随着社会经济的快速发展，我国人群的身心压力不断增大，吸烟人数比例不断增加，与此同时，工业发展造成的环境破坏也日益严重，导致我国人群的肺癌发病形势日益严峻[3-4]。肺癌具有治疗难度大、复发率高、预后不佳的特点，长期临床实践已经证实，早期确诊、及时接受对症治疗是肺癌患者获得良好预后的关键。因此，提高该疾病的早期确诊率具有多方面的现实意义[5]。上个世纪80年代，胸部X线为各国临床诊断肺癌应用最广泛的手段，在当时该种诊断方法发挥着其他诊断方法无法比拟的应有价值[6]。伴随着放射诊断技术的不断进步，CT、PET等多种高科技影像设备也逐渐在肺癌的临床诊断中得到应用，使得肺癌的早期确诊率得到明显提高。至今CT仍是我国临床诊断早期肺癌应用最广泛的放射诊断方法，但关于CT剂量的选择尚存在争议，有部分研究发现低剂量CT扫描诊断肺癌能够获得与常规剂量相似的诊断结果[7-8]。为进一步明确低剂量CT扫描在早期肺诊断中的应用价值，我院开展本次课题研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年4月～2018年12月收治的52例早期肺癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）经皮肺活体组织检查确诊为早期肺癌;（2）既往无恶性肿瘤疾病史。排除标准：（1）合并患有其他重大躯体疾病;（2）既往有放射检查过敏史。应用随机数字表法将研究对象随机分为对照组与研究组，每组26例。收集两组患者的基线资料，录入至统计学软件中进行均衡性分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在通过我院伦理委员会审核后进入研究阶段，患者及其家属知晓研究目的和方法后，均自愿参与研究，由患者家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施常规剂量CT扫描。检查前嘱咐患者去除身上的金属饰品，指导患者取正确体位，均匀呼吸，保持平静呼吸下屏气扫描。扫描设备为德国西门子公司生产的西门子Definition As128 64排螺旋CT机。扫描参数设置：电压120 kV，电流100 mA，层厚和层间距均为5 mm，螺距1.5，扫描范围为从胸口至肺底，观察窗口为肺窗和纵膈窗。肺窗窗位为700～600 HU，窗宽为1500 HU。纵膈窗窗位为24～34 HU。观察患者肺动脉、纵膈解剖组织状况，重点观察病变组织的位置、大小、形态、质地等，将获得的影像学资料上传至CT扫描仪自带工作站中保存。

1.2.2 研究组  患者实施低剂量CT扫描。检查前注意事项和准备事项均与对照组患者相同。扫描设备为美国通用公司生产的GE Bright speed 16排螺旋CT。扫描参数设置：电压120 kV，电流80 mA，层厚和层间距均为3 mm，螺距1.5，扫描范围为从胸口至肺底，观察窗口为肺窗和纵膈窗。肺窗窗位为700～600 HU，窗宽为1500 HU。观察内容与对照组患者相同。

1.3 观察指标

（1）两组CT诊断结果与病理组织活检结果的符合率;（2）两组影像学资料质量;（3）两组辐射剂量参数。

1.4 评价标准

CT扫描确诊标准：两组患者的影像学资料由我院放射科2名高年资医师共同阅片。2名医师达成统一意见即明确诊断结果，若不能达成统一意见，由第3名高年资医师参与，采取少数服从多数的原则。

影像学资料质量评价标准：共从解剖结构显示情况、对比度、伪影三方面对影像学资料质量进行评价。（1）优：解剖结构显示清晰，对比度较好，无伪影;（2）良：解剖结构显示较清晰，对比度较好，有轻微伪影;（3）可：解剖结构显示略模糊，对比度尚可，有明显伪影;（4）差：解剖结构显示欠清晰，对比度不佳，有严重伪影。

辐射剂量参数：包括有效剂量、容积剂量指数、剂量长度乘积。测量方法：由医师选定每例患者轴位图像中的同一层面作为研究层面，在该层面选择两个感兴趣区域，每个区域显示100像素，记录感兴趣区域的有效剂量、容积剂量指数、剂量长度乘积，最终结果取两个感兴趣区域的平均值。

1.5 统计学方法

研究数据的统计学处理由专业人员进行，统计学软件包版本为SPSS 21.0，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间资料差异行独立样本t检验，计数资料采用率（%）描述，组间资料差异行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料均衡性比较

两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组CT诊断结果与病理组织活检结果的符合率比较

研究组患者CT诊断结果与病理组织活检结果的符合率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组影像学资料质量评价结果比较

研究组患者影像学资料质量优良率与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组辐射剂量参数水平比较

研究组患者辐射剂量参数有效剂量、容积剂量指数、剂量长度乘积均低于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组影像学资料表现分析

本研究观察两组患者影像学资料发现，低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描均能较清晰的观察到病灶结节，典型病理的影像学资料见图1～4。

3 讨论

曾有研究调查肺癌手术患者和非手术患者5年生存率及早期肺癌患者和中晚期肺癌患者的5年生存率，结果显示肺癌手术患者5年生存率约为30%～42%，非手术治疗的患者5年生存率约为4%～12%。TNM肿瘤分期为0～Ⅰ期肺癌患者的5年生存率高于80%，而Ⅲb～Ⅳ期患者的生存期仅为6～10个月[9-10]。上述调查结果无疑是强调肺癌早期确诊的重要性。长期以来，影像学技术一直在肺癌的临床诊断中发挥着不可替代的应用价值，早期胸部X线为普及性最广的肺癌影像学检查手段，且具有低辐射、价格低廉的应用优势。但根据肺癌易感人群的筛查结果显示，该种影像学检查方法仅能发现30%左右的Ⅰ期肺癌，在早期肺癌的临床诊断中存在明显的应用局限性，但在中晚期肺癌的病情跟踪和治疗反应评估中仍发挥着重要作用[11]。CT是继胸部X线之后在肺癌临床诊断中得到应用的一种影像学诊断方法。早期以常规CT为主，目前已发展至多层螺旋CT[12]。国内外开展的大量实践证实，与常规CT比較，螺旋CT能够明显减少和减轻影像学资料的运动伪影，并能发现常规CT无法检出的微小病灶，因此，用于诊断早期肺癌的准确率明显高于常规CT，且辐射剂量仅为常规CT的10%，放射检查安全性明显高于常规CT[13-14]。

现阶段，CT仍为我国临床诊断早期肺癌的常用影像学方法，但目前关于该种影像学方法在早期肺癌临床诊断中应用价值仍存在一定程度的争议，主要争论的焦点为放射剂量。一部分研究学者认为，早期肺癌患者结节灶较小，常规剂量CT扫描能够获得更高质量的影像学资料，便于临床医师进行鉴别诊断。但也有一部分研究学者尝试对早期肺癌患者实施低剂量CT扫描，结果发现获得的影像学资料质量并不差于常规剂量CT扫描。如夏禹等[15]的研究对比低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描在早期肺癌临床诊断中的应用价值，结果显示，在临床检出率方面，常规剂量CT扫描和低剂量CT扫描的结果比较，差异无统计学意义，分别为92.0%和90.0%，在图像质量方面，常规剂量CT扫描的图像质量评分为（3.5±0.6）分，与低剂量CT扫描的（3.4±0.5）分比较，差异无统计学意义。根据上述研究结果得出，常规剂量CT扫描和低剂量CT扫描在早期肺癌临床诊断中具有较相似的应用价值，但低剂量CT扫描发生检查相关风险事件的几率更小。

为进一步明确低剂量CT在早期肺癌临床诊断中的应用价值，本研究选取52例经病理组织活检确诊为早期肺癌的患者作为研究对象，展开分析和探讨。共从诊断准确率、影像学资料质量和辐射剂量参数三个方面对比低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描在早期肺癌临床诊断中的应用效果。结果显示研究组患者CT诊断结果与病理组织活检结果的符合率为96.15%，图像质量优良率为92.31%，与对照组患者的92.31%和96.15%比较，差异均无统计学意义，但辐射剂量参数有效剂量、容积剂量指数、剂量长度乘积均低于对照组患者，组间差异有统计学意义。与上述夏禹等[15]的研究结果基本保持一致，表明低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描诊断早期肺癌的准确率相当，影像学资料质量均较高，但低剂量CT扫描的辐射剂量更小，安全性更高。分析得到上述研究结果的原因可能为：早期肺癌影像学检查确诊的关键为发现结节灶，低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描获得的影像学资料清晰度和对比度均较高，不仅能够发现结节灶，还能观察到结节灶周围组织状况，并能较好的显示肺门状况[16-18]。因此，诊断准确率较高。同时低剂量CT扫描还能在不影响影像学资料质量的前提下，降低CT辐射剂量，一方面能够提高患者放射检查安全性，一方面还有利于减少医疗资源浪费[19-20]。

综上所述，本研究得出，低剂量CT扫描用于早期肺癌诊断与常规剂量CT扫描的诊断准确率接近，图像质量均较高，且辐射剂量更小，检查安全性更高[21-23]。但由于本研究选取的样本量较小，且研究过程中可能存在一些混杂因素产生干扰作用，因此，本研究所得结论的客观性还有待日后医疗领域开展更多相关实践研究进行检验。

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（收稿日期：2019-03-19）