关注健康 预防老年性痴呆

王国平 李瑞

认识篇  正确认识老年性痴呆

相信许多人都看过纪录片《人间世》，其中就有关于阿尔茨海默病患者的故事。在故事里，一位老年人完全忘记身边的亲人，这种情况让人绝望。阿尔茨海默病，俗称“老年性痴呆”。在20世纪初，德国的科学家阿尔茨海默首先报道了一例老年女性患者，后来就以他的名字命名这种疾病。老年性痴呆对患者的智力会产生严重的不可逆损害，特别是它的慢性进展病情，从最初的记忆力下降到最终的智力完全丧失，往往要经历几年甚至几十年的时间，给个人及家庭带来极大的痛苦。

老年性痴呆在全世界范围内较为常见，它的发病率随着人们年龄的增加而增高。

病因与以下因素有关：年龄、家族史、唐氏综合征、脑外伤、铝摄入过量、性别、认知、房颤、影响心血管的因素、缺乏锻炼、膳食、应激及其他。精神因素也极为重要，焦虑、抑郁与老年性痴呆存在重要的联系。其主要的原因可能是长期的焦虑抑郁，会抑制大脑里神经营养因子的分泌。另外，抑郁症本身早已经证实与老年性痴呆息息相关。流行病学调查显示，65岁以上老年人阿尔茨海默病患病率在发达国家为4%～8%，我国为3%～7%，女性高于男性， 我国目前有此病患者600万～800万人。随着年龄的增长，阿尔茨海默病的患病率会逐渐上升，80岁以上人群的患病率在20%以上，95～99岁年龄组的阿尔茨海默病患病率超过40%。

很多人认为痴呆就是阿尔茨海默病，对痴呆认识产生误区。痴呆为临床综合征，可由60多种疾病所致，其中最常见的是老年性痴呆，占60%左右;其次为血管性痴呆，占10%～20%;脑部占位性病变，特别是额颞肿瘤占4%～5%;还有亨廷顿舞蹈病、帕金森病、进行性核上性麻痹、Pick病、多发性硬化、脑积水、脑部各种感染性疾病、营养代谢性疾病;等等。血管性痴呆和部分其他类型痴呆，在某种程度上被称为“不可逆性痴呆”，尚无特别有效治疗方法。大约有10%的痴呆为可逆性痴呆，其疾病因素包括特发性正常压力脑积水;中枢神经系统脱髓鞘病变如多发性硬化、炎性病变等;内分泌系统疾病，如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下等;营养代谢性疾病，如B族维生素缺乏等;还包括部分颅内肿瘤、颅内出血性病变如慢性硬膜下血肿;等等。

老年性痴呆的发病机制

老年性痴呆的发病机制较为多样化，可能导致该病的因素众多。其中一种观点认为，老年性痴呆的发生主要与脑内的β-淀粉样蛋白的异常沉积有关，此种物质的异常沉积导致了神经细胞的死亡。另外还有一种胆碱能假说，认为乙酰胆碱功能与认知功能障碍密切相关。遗传因素也可能对老年性痴呆的发生起着一定的作用。既往研究认为：该病存在常染色体显性异常可能，载脂蛋白E等位基因在老年性痴呆的发生及发展中存在一定的作用。患有老年性痴呆的人，大脑中出现Tau蛋白缠结，同时有老年斑，神经元的纤维缠绕以及广泛的神经元缺失，此三者为这种疾病的特征性表现。当然，以上所说的表现还需要进行病理检查来确定。大多数的患者可以通过老年性痴呆的临床表现进行分析。

老年性痴呆的临床表现

记忆力显著减退 该病起病比较隐匿，在早期的记忆力改变常常被忽视，患者对刚刚发生的事情、说的话以及想做的事情（我们称之为近事记忆）习惯性忘记，但是远事记忆（年代久远的事情及熟悉的亲人）损伤较少。但是随着病情的发展，患者的正常生活开始受影响，比如说经常忘记做某些事情，甚至对周圍的人产生怀疑。

生活能力持续下降 对日常熟悉的事情开始陌生，比如说方向感丧失，经常会迷路，不能工作，日常生活（吃饭、洗脸、刷牙等）不能自理。

运动能力减弱 很多老年人会在休闲时，参加各种身体力行的运动，提高身体素质。早期的老年性痴呆，影响运动能力，患者出现行动明显减少现象。

性格改变 随着病情的发展，出现精神和情感的障碍，比如表情淡漠以及小便失禁等现象。患者可以表现为敏感多疑。怀疑家人责怪自己，怀疑有人偷窃。性格改变出现较为常见，使情绪受到影响。喜怒无常，对于琐事斤斤计较。

言语困难 词不达意，找词困难或话到嘴边又收回等。

视觉障碍 这种表现往往容易被人忽视，常常以为是年纪大了而产生的眼部疾病，出现倒水在杯子中，已满了却看不见，倒开水时烫到手，等等。

另外，还会出现定向障碍、判断力下降、睡眠障碍等。

病情持续迁移，老年性痴呆会到达最为严重的阶段。患者根本无法独立的生活，必须需要人照顾，记忆力严重丧失，生活完全不能自理，大小便失禁等，预后极差。

老年性痴呆的诊断

临床上较为常见的诊断为通过简易精神量表（MMSE）来确定，该表简单实用，方便易学。如果存在相应的缺陷，需要进一步用更多的量表来测定，比如AD（Alzheimer？蒺s disease）评定量表认知部分（ADAS-cog）。另外，还可以通过日常生活能力评估量表（ADL）评估患者的日常生活能力。这个量表主要分为两部分：一为躯体生活自理能力量表，评估患者自我照顾（穿衣、脱衣、梳头、刷牙等）的能力;二为使用工具（打电话、乘公共汽车、自己做饭等）的能力。其中后者在认知功能中较为敏感。其他的一些量表，比如长谷川痴呆量表、临床痴呆评定量表以及韦氏成人智力量表等对于诊断同样具有重要的价值。

神经影像学检查有助于鉴别这种疾病，比如头颅CT及头颅磁共振（MRI）。功能性神经影像中的正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）现在在诊断早期病变中发挥着越来越重要的作用。如脑脊液检查有较为重要的作用，如脑脊液β-淀粉样蛋白、Tau蛋白检测，这些标记物有助于诊断老年性痴呆早期病变。

治疗与护理篇  老年性痴呆的治疗及家庭护理

目前，老年性痴呆尚无有效方法完全阻止，但研究表明，对早期老年性痴呆进行干预治疗可延缓疾病的进展，具体如下：

药物治疗

1.对症治疗，主要是缓解患者出现的精神症状，比如存在焦虑的患者采用抗焦虑药物;对抑郁及其他精神疾病患者，予以改善症状的治疗。①抗焦虑药，如劳拉西泮。②抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀等。③抗精神病药，如奥氮平、喹硫平等。还有心境稳定剂，如卡马西平、丙戊酸钠等。此病为进行性发展，现在的药物治疗虽然不能逆转疾病的发展，但是可以减缓疾病加重的时间，提高患者的生活质量。

2.益智药或改善认知功能的药。①胆碱酯酶抑制剂，是目前治疗老年性痴呆的主要药物。中枢神经系统中，胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，因此，增加胆碱能神经递质，可以提高患者的神经功能水平，如多奈哌齐的使用可以改善认知水平，对改善患者的症状具有重要的作用。另外，胆碱酯酶抑制剂还有利斯的明和加兰他敏。②天门冬氨酸拮抗剂美金刚，谷氨酸与学习和记忆有关，通过调控谷氨酸，也可以改善老年性痴呆患者的临床症状。该药起效时间较短，安全性能高，在临床上使用也较为常见。③脑血管扩张剂，可以促进患者血管扩张，改善脑组织的血氧状况，如桂利嗪。④脑代谢激活剂，可促进脑皮质对氨基酸等的利用，以增强记忆，改善和消除精神症状，如奥拉西坦。⑤日常让患者适量摄入维生素，其中B族维生素及叶酸能够抗动脉粥样硬化，抑制血管性痴呆的发生;维生素E有着清除自由基、抗氧化应激的作用，同时起着保护脑细胞的作用，但维生素E不建议长期使用。

其他治疗

心理及社会治疗十分重要。在早期可以多鼓励患者参加社会活动及集体活动。老年性痴呆的患者可以在早期进行必要的康复锻炼，恢复必要的神经功能。

老年性痴呆患者的家庭护理

子女的关怀 对患者的关怀特别重要，子女要经常与患病的父母进行积极的沟通、谈心，并肢体接触，让患者感到温暖。多陪伴父母参与户外活动，如散步、晒太阳等。

饮食 避免吃太烫的、黏性的、硬的食物，应选择软一点的、易消化的食物，避免硬的食物卡喉。如果吃鱼，应把鱼刺去除后再让患者吃，保证患者的进食安全。吃饭时如患者弄脏衣物，不要责怪患者。如果患者进食液体时发生呛咳，家人要轻轻拍打患者的后背，以缓解患者的不适。

服药 要时刻提醒患者按时服药，监督患者不要服用过量药物或误服其他药物。遇到患者不愿服药时，家人要耐心说服。

生活起居 患者穿的衣服要简单、宽松，件数不要多、纽扣不要多。给患者挤好牙膏，准备好水杯。看着患者刷好牙后，督促患者洗脸。患者日常洗澡时，要有家人陪伴，不能让患者独自一人洗澡，防止患者摔跤或发生其他意外。

患者大小便的护理 引导患者如厕，减少患者找厕所的困难;避免患者因便秘带来的排便困难，平时要让患者多吃蔬菜水果，多饮水，要适当给予通便的药物，如中成药番泻叶;平时不要让患者着凉，对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，并帮助患者擦洗干净。

患者外出时，可以在其身上放置写有患者姓名、住址和电话号码的卡片，当患者不认识回家的路时，方便患者与家人联系。还可以给患者戴上手环，以防走失。

预防篇  控制危险因素 预防老年性痴呆

老年性痴呆的预防需要注意以下几点：对不可能控制的因素，我们并没有较为理想的方法，比如遗传、年龄、性别等。唯一能做的就是处理可以控制的危险因素。

生活方式的改变最简单，也最容易获益。

控制体重 肥胖患者应该积极控制体重，坚持适当的锻炼。避免久坐。

饮食 以低盐、低脂饮食为主，限制碳水化合物的摄入。地中海饮食为非常健康的饮食，进食较多的蔬菜、豆类食物、水果、鱼类以及单不饱和脂肪酸（广泛存在于三文鱼、凤尾鱼、核桃等食物中）等，可以减少认知功能损害的风险，同时还有稳定心情和降低抑郁症发生率的功效。日常也可适量饮些咖啡来降低患痴呆的风险。最新的《降低认知衰退和痴呆风险指南》中不主张使用维生素或膳食补充剂预防痴呆。

保持心情愉悦、避免过度劳累 不以物喜，不以己悲，应该看淡生活的困难，热爱生活，清心寡欲。

戒烟限酒 吸烟有百害而无一利，必须完全戒除。越早戒烟越会降低患痴呆的风险。既往酗酒的患者应该积极限制乙醇的摄入。有专家认为，红酒中存在多酚，可延缓脑中淀粉样斑块的形成，可以早期延缓记忆的丧失，从而达到预防老年性痴呆的效果，因此可适当喝点红酒。

控制血管危险因素 这一点极为重要，比如高血压，一方面可以诱发动脉粥样硬化，另一方面可以直接对大脑进行损害;吸烟和糖尿病等也会引起动脉粥样硬化。

认知干预 教育水平和老年性痴呆存在很多联系。因此，学习可能有保护作用。有研究证实，学习两种语言，有利于提高认知能力，可以在早期改善认知功能，并能够推迟阿尔茨海默病的发展。

坚持活动 坚持活动可以保护认知功能。散步是一种比较健康的活动。适度的有氧运动能够培养思维中的计划、统筹、多任务处理等功能。传统的运动，比如太极拳，对于改善认知也有作用。积极参与娱乐活动，培养积极的生活兴趣，比如唱歌、跳舞、下象棋、打牌、练习书法、学习绘画。有研究证实，打麻将可以预防早期老年性痴呆的进展。对日常有看书及看报纸习惯的老年人，或者喜好填字游戏、玩纸牌的老年人，其老年性痴呆的发病风险下降为47%。

保证睡眠 不要熬夜，每天保证6小时以上的睡眠，充足的睡眠是提高记忆、减缓阿尔兹海默病的重要途径。

阿尔兹海默病越到晚期，危害越大，不仅影响患者的健康，对家人也造成困擾。怀疑患有阿尔茨海默病者，要尽早去医院检查，早诊断、早治疗非常重要，是延缓疾病进展的唯一方法。

专家简介

王国平，中国科学技术大学附属第一医院﹙安徽省立医院﹚神经内科主任、教授。中国医师协会神经内科分会全国委员、中华医学会神经病学会安徽省分会常务委员。擅长脑血管疾病、周围神经病、肌肉疾病以及睡眠和抑郁、焦虑的诊治。曾获2007年安徽省科技厅“省科技进步三等奖”及安徽省第三届“江淮名医”称号。