针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

朱晓华 朱力立2 金宇星3 章银萍 蒋 婷

1.江苏省江阴市青阳医院，江苏 江阴 214401；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；3.江苏省江阴市疾病预防控制中心，江苏 江阴 214400

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等表现出的一种综合病症[1]，是腰痛、坐骨神经痛的主要原因[2-3]。本病全球发病率为7.62%，好发于25～55岁人群[4]，而导致椎间盘突出的确切原因目前尚不清楚。对于大多数LDH患者来说，非手术治疗如药物、脊柱手法、物理治疗及针灸等替代疗法等应为一线治疗[5-7]。笔者采用随机对照方法观察针灸配合中药热熨治疗LDH的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年12月在我院针灸疼痛科治疗的LDH患者60例，按自愿原则选取。采用随机数字表按照就诊先后顺序将就诊患者随机分为对照组(常规针刺治疗)和观察组(针刺配合中药包热熨治疗)各30例。对照组中，男17例，女13例，平均年龄(47.50±10.79)岁，平均病程(3.49±7.60)个月，观察组中，男16例，女14例，平均年龄(48.07±9.09)岁，平均病程(3.90±6.52)个月。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]先依据病史、临床症状、体征作出印象诊断，再依靠辅助检查作出初步诊断，最后鉴别诊断，除外其他疾病，明确诊断。

临床症状、体征：①腰痛；②坐骨神经痛；③马尾神经综合征；④腰部活动受限；⑤病变间隙棘突有压痛；⑥直腿抬高试验阳性。

辅助检查：①腰椎侧位片：椎间隙前窄后宽，提示腰间盘纤维环不完全破裂，髓核膨出。椎间隙减小或明显狭窄，提示纤维环破裂，髓核突出；②CT：显示椎管形态，韧带是否增厚，椎间盘突出程度、方向；③MRI：全面观察腰椎间盘是否存在病变，了解髓核突出程度、位置，鉴别椎管内有无其他占位性病变。

需要鉴别诊断的疾病有：腰肌劳损，腰椎横突综合症，腰椎管狭窄症，腰椎结核，椎管内肿瘤等。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②知情同意情况下自愿参加本研究者。同时符合上述2条者予以纳入。

1.4 排除标准 ①已接受其他相关治疗，影响指标观察者；②不能坚持治疗，无法判断疗效者或资料不全者。

1.5 治疗

1.5.1 对照组 采用单纯针刺治疗。主穴：取病变节段华佗夹脊穴、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨。配穴：若腰脊强痛或沿足太阳膀胱经痛加后溪、申脉；若腰带痛或沿足少阳胆经痛加外关、足临泣。

所有穴位均按照2006年版国家标准《腧穴名称与定位》[8]取穴。患者取俯卧位，采用0.30 cm×25 mm一次性无菌性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌一次性使用无菌针灸针，苏械注准20162270970.)。各穴直刺15～20 mm，其中后溪、申脉直刺至骨膜，得气后行提插捻转平补平泻，10 min行针1次，留针30 min。1次/2d，10 d为1个疗程，共2个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组针刺治疗基础上，加用中药热熨治疗。以《医林改错》身痛逐瘀汤为基本方：秦艽15 g，川芎10 g，桃仁12 g，红花10 g，甘草6 g，羌活10 g，没药10 g，当归15 g，五灵脂10 g，香附15 g，牛膝15 g，地龙12 g。将上药打碎成粉，装入自制15 cm×20 cm药包，放入中药蒸汽机，淋入适量米醋，加热30 min，取出药包，待温度不灼伤皮肤时，敷于患者腰骶部，外敷30 min。2次/1d，10 d为1个疗程，共2个疗程。

1.6 观察指标 改良日本骨科协会下腰痛评分(JOA评分)[9]：主观症状(0～9分)、临床体征(0～6分)、日常活动受限度(0～14分)及膀胱功能(-6～0分)，共4部分。总分29分，分数越低，功能障碍越明显。比较治疗前、后JOA评分差异，计算治疗后病情改善率，改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)/(总分29-治疗前评分)]×100%。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]及改善率并评定疗效。痊愈：腰痛、坐骨神经痛基本消退，腰部活动恢复正常，直腿抬高70°以上，改善率≥75%；显效：腰痛、坐骨神经痛明显减轻，腰部活动基本正常，改善率为50%～74%；有效：腰痛、坐骨神经痛减轻，腰部活动部分恢复，改善率为30%～49%；无效：腰痛、坐骨神经痛及腰部活动较治疗前均未改善，改善率<30%。

2 结果

2.1 两组治疗前后J0A评分比较 两组治疗前J0A评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组J0A评分均有所上升，观察组J0A评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后J0A评分比较 (分,

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗后改善率比较 治疗后，观察组改善率为(65.28±14.42)%，对照组改善率为(51.90±17.37)%，两组均有良好改善，且观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数改善率/%对照组3051.90±17.37观察组3065.28±14.42*

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组治疗后临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医学中虽无LDH的病名，但可归于“腰痛”“痹证”“腰股痛”等范畴，中医认为本病常由内伤、外感、跌仆挫伤等所致，内伤多因肝肾亏虚，腰府失养，外感则是风寒湿邪痹阻经脉，气滞血瘀所致；跌仆损伤常使腰部气血运行不畅，瘀血滞留，治则以补益肝肾、通络止痛、益气活血为主[11-13]。

本研究针刺治疗主穴取病变节段华佗夹脊穴、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨，意在“经脉所过，主治所及”。病变节段华佗夹脊穴属近部取穴，其针刺要点有二：一是取穴准确，即根据病痛所在部位，选取对应脊神经节段的夹脊穴；二是手法到位，行针时设法诱导循经传感，使经气直传至病患；大肠俞、关元俞、次髎亦属近部取穴，可疏通局部经筋、脉络之气血；环跳、委中、承山属远部取穴，以疏利足太阳经气，化瘀通滞；肝主筋，故取筋会阳陵泉，肾主骨生髓，故取髓会绝骨，两穴相配有坚筋强骨，补肝益肾之效，以治其本。配穴均选取八脉交会穴。后溪为手太阳经腧穴，通督脉，申脉为足太阳经腧穴，通阳跷脉，两穴相配可治腰背强痛，通调督脉之经气，振奋太阳之阳气，使气机得畅，腰脊瘀阻得解[14-15]；外关为手少阳三焦经腧穴，通阳维脉，足临泣为足少阳胆经腧穴，通带脉，两穴相配可治筋脉不舒，补益带脉之经气，维络一身之阳气，使浮阳清散，腰带湿滞得泄[16-17]。此两对穴为同名经穴，取“同气相求”之意。

本研究热熨治疗主方选用身痛逐瘀汤。方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，香附、没药、五灵脂行血止痛，牛膝、地龙通经络，利关节，甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿之效。《灵枢·周痹》曰：“极虚而脉陷空者而调之，熨而通之”，表明热熨有温阳补虚之效，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，即开肌肉之腠理，使药效直达病所[18]，从而改善患者疼痛等症状。

针刺、中药热熨两者结合治疗LDH可以松解病变组织周围黏连，改善其周围血循环状态, 增加血流量, 清除组织间水肿[19]，以调和气血阴阳，通络止痛。

综上所述，针刺配合中药热熨治疗LDH具有疗程短、费用低等优势，且具有良好的临床疗效，值得基层医院推广应用。