9问“诺如病毒”

文/中日医院感染疾病科主任医师 彭向欣 图片提供/站酷海洛

近年来，诺如病毒这一“新名词”不断地出现在人们的口头以及报纸、杂志和新闻中，之所以引起广泛的关注，是因为这种病毒可以在家庭内、学校、医院和人群集中的地方暴发。诺如病毒感染到底是一种什么样的疾病，能不能预防和治疗呢？

1．诺如病毒的名字是怎么来的？

1968年冬季，美国诺瓦克镇的一所小学暴发了一起非细菌性急性肠胃炎事件，学校半数以上学生出现急性呕吐、腹泻症状，但未发现诱发该疾病的病原体。直到1972年，美国科学家才用免疫电镜的方法，证实4年前暴发的急性肠胃炎病原体是一种病毒。随后，各国科学家都发现了类似的病原体，以致该病毒有了很多别称，如诺瓦克病毒、类诺瓦克病毒或小圆状病毒等。2002年，国际病毒分类委员会根据病毒的形态、抗原特性及遗传进化等特点将其归入嵌杯状病毒科，并正式更名为诺如病毒(Noroviurs，NoV)。

2.诺如病毒是一种什么样的病毒？

诺如病毒属于嵌杯病毒科诺如病毒属，直径为26 ～35 纳米，无包膜，表面粗糙，球形，呈对称的二十面体，是单股正链RNA 病毒。电镜显示，诺如病毒具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构。诺如病毒基因组全长约7.7kb，根据衣壳蛋白1核苷酸序列的不同，将该病毒分为GⅠ-G Ⅶ共7 组。严格来讲，仅有GⅠ、GⅡ和G Ⅳ可以感染人类，被通称为人源诺如病毒。自1995～1996年诺如病毒首次导致世界性大流行以来，GⅡ群中的第4 基因型(GⅡ.4)，在世界范围内的流行中占据主导地位，且几乎每隔两三年，GⅡ.4 便会引发一次大范围流行，同时出现一种新的变异株。

3.诺如病毒的流行情况如何？

迄今为止，诺如病毒感染在美国、英国、法国、德国、日本、澳大利亚、中国等诸多国家均有报道。诺如病毒每年可导致全球1.25 亿人次感染和3.5 万人死亡，且发病量逐年攀升。1995年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉和广州等省市地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。通过2009-2013年对我国27 个省份173 家门诊腹泻病例的调查发现，诺如病毒感染率高达11.6%。据统计，每年诺如病毒感染导致全球直接经济损失42亿美元，社会经济损失603 亿美元。因此诺如病毒感染已成为各国关注的重点。

诺如病毒感染一年四季都可以发生，但发生率最高的季节是秋末冬初。

4.诺如病毒感染有哪些易感人群和传播途径？

诺如病毒可以感染任何年龄段的人群。老年人、免疫力低下者和婴幼儿易出现并发症。

诺如病毒传播途径广泛，主要通过消化道传播，感染者粪便和呕吐物中均可以发现诺如病毒。食用诺如病毒污染的食物、接触诺如病毒污染的物体或表面、直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)均有可能被感染。诺如病毒除了可以通过食物传播外，亦可经水源和气溶胶传播。常见果蔬(草莓、生菜等)和贝类(牡蛎、青口螺等)是污染的高风险食品。研究发现，生菜叶面、叶脉和气孔中均可携带诺如病毒，牡蛎胃组织、消化盲囊、鳃组织和上前纤毛等均可吸附诺如病毒。因此，诺如病毒通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，极易在社区、餐馆、学校、医院、托儿所、养老院及军队等处发展为群体性的大规模暴发流行。

5.诺如病毒感染的临床症状是什么？

诺如病毒感染的潜伏期多在24 ～48 小时，最短12 小时，最长72 小时。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍；成人患者以腹泻为多，24 小时内腹泻4 ～8 次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血，大便常规镜检白细胞每高倍视野小于15 个，无红细胞。有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒战和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。腹泻及呕吐症状往往持续12 ～24 小时，病程1 ～7 天。

6.怎样诊断诺如病毒感染？

诺如病毒感染诊断主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料，临床表现以及实验室常规检测结果。流行期腹泻符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染：①潜伏期24 ～48 小时；②50%以上发生呕吐；③病程12 ～60 小时；④粪便、血常规检查无特殊发现；⑤排除常见细菌、寄生虫及其他病原感染。若在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒可直接确诊。

7.诺如病毒感染要做哪些检测？

由于诺如病毒感染在全世界范围频发，且各地发病率逐年增高，检测水平近年来也有很大提高。迄今为止，诺如病毒的检测方法在病毒粒子外形、特异性核酸区段和主要抗原决定簇的基础上，建立了电镜法、免疫学方法和分子生物学检测法。其中分子生物学检测方法因其特异性和灵敏性高的特点，在研究上广泛应用；而免疫学方法由于应用方便、操作简单和特异性强，在临床应用较多。

8.诺如病毒感染应该如何治疗？

诺如病毒感染为自限性疾病，不经治疗，若无并发症可自行痊愈。因没有特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需要使用抗生素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重脱水及呕吐的患者，应及时补液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

9.如何预防诺如病毒感染？

诺如病毒感染后产生的抗体，对人体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。同时诺如病毒具有高度变异性，在同一时期和同一流行区内可能存在不同的毒株。诺如病毒不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型，因此诺如病毒尚无理想的疫苗。

由于没有特异的治疗方法，预防和降低诺如病毒的感染率成为十分重要的问题。降低诺如病毒的感染率主要通过以下几种方式：①注意个人卫生，饭前便后要认真充分地洗手；②尽量不吃生食(尤其是贝类)；③生吃水果及蔬菜尽量削皮或进行消毒处理；④对于诺如病毒感染导致的呕吐物和腹泻物，可以使用5～10 倍日常餐具消毒浓度的“84消毒液”与污物混合，10 ～20 分钟后再对污物进行清理。