医护一体化在消化科病房送检粪便培养标本质量管理中的应用

黄榕,黄少慧,刘映晨,徐丽,陈宝梅,范嘉仪

粪便培养是消化系统疾病诊断和治疗的重要依据，粪便标本正确采集并及时送检是保证检验质量的前提，否则将直接影响检验结果[1-4]。有学者调查显示，粪便培养的不合格率达35.08%[5]。粪便培养标本的不合格，不仅影响医生对患者疾病的诊断和指导用药，还将增加患者的住院时间和经济负担。为此，我科实施医护一体化送检粪便培养标本管理模式，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取2017年1月至6月我科需采集粪便培养的237例住院患者作为研究对象。将2017年1月至3月(干预前)进行粪便培养的112例患者作为对照组，其中男62例，女50例，年龄19～82岁；2017年4月至6月(干预后)进行粪便培养的125例患者作为试验组，其中男68例，女57例，年龄16～79岁。纳入标准：神志清楚、能自行入厕排便且愿意接受宣教和配合调查的患者。排除标准：患有重度耳聋、视力低下和不能自行入厕排便的患者。两组性别、年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 成立医护一体化粪便培养标本质量管理小组 美国护士协会将医护一体化定义为：医护之间的一种可靠的合作过程，在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的前提下，保护双方利益和实现共同目标[6-8]。粪便培养标本的送检需要医生、护士、患者和送检人员共同配合完成，任何一个环节出问题都可能导致粪便标本不合格。为此，我科室成立医护一体化粪便培养标本质量管理小组，由病区区长担任组长，护士长担任副组长，护理组长、责任护士和粪便标本质检护士担任组员。

表1 两组一般临床资料比较

1.2.2 调研粪便培养标本管理现状并分析原因

(1)不合格粪便培养标本的判断标准。标本不合格的标准参考《临床医院感染防控与质量管理规范》[9]：①标本采集至实验室接收过程间隔过长，或无标本采集时间，或保存的温度不当。②标本运送条件不正确，如厌氧培养标本在有氧条件下送检。③容器不规范，如容器有裂缝或被打破导致标本泄露、容器非无菌等。④未贴标签或贴错标签，如标本与检验目的不符合，患者信息与标本不符。⑤标本明显被污染。⑥拭子上的标本已经干涸。⑦标本使用了固定剂或防腐剂。⑧标本量太少。⑨一支拭子要求检验的项目太多。

(2)不合格粪便培养标本产生的原因调查。管理小组设计粪便培养标本结果统计表，护理组长负责调查2017年1～3月病房送检粪便培养标本情况，对不合格标本进行归总。管理小组全体组员集中讨论，分析原因如下：①粪便培养标本采集流程和管理流程不完善；②轮转、进修医生流动性大，培训不到位，部分医生和护士自己都不清楚标本的正确采集方法、保存时间及注意事项；③申请单信息不全或错误；④护士责任心不够，宣教不到位，导致患者没有完全理解；⑤患者对粪便培养标本采集不重视；⑥标本采集后放置时间过长(>30 min)；⑦标本采集量不够(<5 g)；⑧粪便收集瓶盖未盖严，导致标本溢出；⑨留取的粪便标本混有大量的尿液。

1.2.3 制定医护一体化干预措施 结合粪便培养标本采集送检流程和不合格粪便培养标本产生的原因，制定医护一体化综合干预措施，于2017年4月至6月对病房125例需要进行粪便培养的患者进行实施。

(1) 加强对医护人员培训。由消化科微生态实验室的检验人员对病房医护人员进行正确采集粪便培养标本相关知识培训，包括标本采集的方式、保存和运送的要求、采集标本的部位和量等一系列问题。内容如下：采用自然排便法，挑取有脓血、黏液部分的粪便5 g左右(指头大小)[9]，放置于发放的粪便培养收集瓶里,并嘱咐务必盖紧瓶盖防止标本溢出；腹泻或便秘患者的粪便标本必要时由护士协助采集。采集前要洗手，避免标本污染；采集后第一时间告知责任护士，避免放置时间长导致标本不合格。上述培训知识做成学习小册，作为新下科和轮转人员的入科宣教内容，并定期组织考核。要求全体医护人员均能掌握粪便培养标本的正确采集方法、保存时间及注意事项。

(2)实施医护一体化管理。主管医生和责任护士共同查房，医生根据患者病情需要开具粪便培养申请医嘱和检验申请单，将检验单上的条码贴在粪便培养收集瓶上，交给患者并指导其采集粪便的方法和采集时间。责任护士负责检查患者对采集标本采集注意事项的掌握情况，发现掌握不全采取口头+图片方式再次宣教直到完全掌握为止。不定期组织以粪便标本留取、送检为主题的座谈会，向患者及家属强调正确标本留取的过程和重要意义。让患者及家属重视粪便培养标本留取。并根据医嘱尽快落实患者标本的采集。规范使用粪便培养标本送检登记本，粪便培养标本送检过程中，登记内容的完整性和记录的规范性直接影响标本的核对效果。登记本内容包括：日期、床号、姓名、住院号、标本件数、医生签名、护士签名、核对者签名、送检员签名。标本登记本由当班责任护士核对后与下一班护士交班，落实送检，组长每天质控标本送检及登记本登记情况。

(3)设立病房粪便培养标本送检员。送检员首先负责粪便培养标本质量的初筛工作，出现下列情况视为不合格标本：①采集量<5 g；②采集后存放时间>30 min。出现上述情况送检员重新准备粪便培养收集瓶并重新粘贴检验条码，告知患者标本不合格的原因并叮嘱其重新采集标本。标本目测合格者携带检验申请单立刻送检，并跟进粪便培养标本送检结果。

(4)制定医护一体化送检粪便培养标本管理流程图，见图1。同时制定粪便培养标本的核对、确认、保存、送检制度。

图1 医护一体化送检粪便培养标本管理流程

1.3 观察指标

①记录实验室反馈粪便培养标本送检合格情况；②出院前对患者进行我科常规满意度问卷调查，记录患者满意情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行处理，计数资料以%表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 粪便培养标本合格率比较

医护一体化综合干预措施实施后，实验室反馈粪便培养标本合格率由干预前的60.7%(68/112)，上升至 81.6%(102/125)，两组比较差异均有统计学意义(2=12.707，P=0.000)，见图2。

图2两组粪便培养标本合格率、出院患者满意度比较 *与对照组比较，P<0.05

2.2 出院患者满意度比较

医护一体化综合干预措施实施后，出院患者满意度由干预前的84.8%(95/112)，提高到96.8%(121/125)，两组比较差异均有统计学意义(2=10.496，P=0.001)，见图2。

3 讨论

3.1 医护一体化提高了粪便培养标本的合格率

粪便培养标本分析前的工作由临床医生和护士合作完成，医生负责开具粪便培养申请医嘱和检验申请，将打印的检验条码贴在粪便培养收集瓶上，交给患者并指导其采集粪便的方法和采集时间。护士负责落实患者标本的采集和送检。本次调查数据显示，医护一体化综合干预措施实施后，实验室反馈粪便培养标本合格率由干预前的60.7%上升至 81.6%，为临床医生对患者尽早进行临床诊断和用药提供依据。

3.2 医护一体化提高医护沟通配合能力

过去的医护工作模式是，医生负责下达医嘱，护士负责执行医嘱。这种模式医护缺乏沟通和协作，导致各行其事[10]。国外的研究显示新型医护一体化模式可提高医护之间合作的程度[11-12]，临床医生和护士对新型的医护一体化工作模式总体反响良好[13-14]。医护之间相互尊重，相互合作，共同参与对疾病的诊疗，是一种更为平等、积极、有效的工作方式[15-17]。

3.3 医护一体化提高患者满意度

研究表明良好的医护沟通和有效性合作，除了能提高护理质量和改善患者预后，还能明显提高患者满意度[10,18-21]。本次调查通过发放调查问卷的方式，发现医护一体化综合干预措施实施后，出院患者满意度由干预前的84.8%提高到96.8%。

正确采集粪便标本，及时送检是保证检验质量的关键，否则结果会误导临床医生，延误患者的诊疗[22]。医护一体化模式的开展，进一步完善了粪便培养标本采集流程和处理流程，强化了医护各级人员的送检意识，层层负责、层层把关，有效控制了薄弱环节。医护一体化模式的开展，可提高消化科病房送检粪便培养标本合格率，及时为临床诊断和用药提供依据，提高患者满意的同时促进医护协作。