护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染的预防效果分析

张冰茹

【摘 要】目的：分析护理干预对血液透析（简称HD）患者中心静脉导管（简称CVC）相关感染的预防效果。方法：本研究主体为2017年1月至2019年1月来院治疗的96例HD行CVC治疗患者。分A组和B组，均48例，行预见性护理与常规护理。对比实施效果。结果：干预1周与4周后，A组的感染率均低于B组;护理满意度为97.92%，B组为85.42%（P<0.05）。结论：为HD行CVC治疗患者实施预见性护理可避免感染，提高服务质量。

【关键词】护理干预;血液透析;中心静脉导管;感染;预防

文章编号：WHR2019064005

HD是尿毒症等危重患者的常用疗法，可维持正常生理机能，延长生命周期。CVC是HD患者的血管通路类型，可避免反复穿刺，降低HD痛苦度[1]。但留置期间可能发生感染等情况，进而加重基础病情，甚至威胁患者生命安全。为此，临床建议行护理干预，目的是确保置管安全。本研究主体为2017年1月至2019年1月来院治疗的96例HD行CVC治疗患者，旨在探究预见性护理的作用。

1 资料与方法

1.1 资料

本文研究对象为来院治疗的96例HD行CVC治疗患者。分A组和B组，均48例。其中，A组男28例，女20例;年龄是40～77岁，平均（56.24±2.32）岁;病程是1～7年，平均（3.62±0.15）年;原发病类型：糖尿病肾病（简称DN）14例，慢性肾炎（简称CGN）10例，多发性骨髓瘤（简称MM）7例，狼疮性肾炎（简称LN）10例，其他7例。B组男27例，女21例;年龄是41～78岁，平均（57.24±2.19）岁;病程是2～9年，平均（3.95±0.05）年;原发病类型：DN 13例，CGN 12例，MM 8例，LN 11例，其他4例。两组一般资料比较并无明显差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

B组的方法选用常规护理：定时测评患者的生理恢复与生活习惯，并予以指导;HD治疗前后行导管护理;执行无菌操作。A组的方法选用预见性护理：

1.2.1 严格消毒 每日定时行透析室环境消毒，标准为二类环境，使用消毒液（不含乙醇）对CVC材料行消毒处理，并使用聚维酮碘行穿刺部位3次以上的消毒处理，消毒操作需实现无菌化，并严格执行手清洁制度，合理使用保护屏障行置管操作，缩短暴露时间。

1.2.2 规范操作 CVC部位禁止行输液、抽血或输血等治疗操作，并依据标准保护穿刺点，定时评估其稳固性，观察有无回血表现，并评估是否伴有红肿症状，消毒后用莫匹罗星软膏行感染预防治疗。

1.2.3 敷料与接口管理 用无菌透明敷料有效固定接口，并保持其干燥，若敷料出现松动或潮湿情况需即刻更換。实时观察导管接口，HD治疗后使用无菌纱布将导管末端有效包裹，避免其接触外界环境，并叮嘱患者注意日常维护。

1.2.4 体位护理 插管部位不同其合理体位存有差异，置管位置为锁骨下或颈内应将头偏于健侧，位置为股静脉应保持仰卧位。并定时为患者行叩背或翻身管理，告知其变换体位时禁止过度牵拉导管，并应合理放置导管。

1.2.5 置管监测 定时检查敷料与导管外露状况，评估穿刺点有无硬结或血肿情况，并记录白细胞水平和相应体征。若患者有感染征兆应立即拔除导管并行全面检查，遵医嘱行科学治疗。

1.3 观察指标

观察干预1周与4周后的感染率;利用自制评价表测评护理满意度，包括护理行为、消毒与规范操作、服务态度、敷料与体位管理、定时监测与沟通技巧，共90分，分为十分满意（76～90分）、满意（61～75分）、相对满意（46～60分）和不满意（0～45分）。

1.4 感染评估标准

1）导管皮下部位伴严重疼痛;2）穿刺部位有弥散性红斑或脓液;3）体温高于38℃，并有压痛感。满足其中1项即为感染。

1.5 统计学分析数据处理选用SPSS 16.0软件，计数资料以率进行描述，行χ2检验，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比感染率干预1周与4周后，A组的感染率均低于B组（P<0.05）。如表1。

2.2 对比护理实施效果

A组满意度为97.92%，B组为85.42%（P<0.05）。如表2。

3 讨论

HD是肾功能衰竭等疾病患者的较佳疗法，可最大化改善症状，优化生活质量。血管通路是HD治疗成功的前提，目的是简化治疗流程，降低治疗痛苦[2]。CVC是常见的血管通路，但其属于有创操作，可能会使细菌直接经由导管进入血管内，加之HD治疗患者的免疫力差，多伴有炎症，因此感染率高。感染会引发静脉炎或血栓等并发症，危险性高，需要行科学护理。预见性护理可结合临床实践，针对不同的操作环节实行具体化干预，如消毒环节的环境、穿刺部位与手术消毒，可阻断细菌传播途径[3]。操作环节的无菌化与注意事项可避免因人为因素造成穿刺部位受损;敷料与接口管理环节的定时更换与严格包裹可防止细菌滋生;体位护理环节的个体化措施可提高舒适度;置管监测环节的定时评估、体征记录和及时处理可缩短感染时间，尽快控制病情，避免感染恶化[4]。该护理的实施要点较多，需要护理人员充分掌握相关技能，并能有序且规范的执行护理操作。结果为：干预1周与4周后，A组的感染率均低于B组;满意度（97.92%）高于B组（85.42%）（P<0.05）。结果同张建英等研究相符[5]。可见，预见性护理可降低HD行CVC治疗患者的感染率，确保服务质量。

参考文献

[1] 王会.综合护理干预在血液透析留置双腔中心静脉导管患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（06）：49-50.

[2] 王义玲，李黎.预防性护理对血液透析中心静脉导管血栓形成的干预效果分析[J].饮食保健，2019，06（05）：187-188.

[3] 陈祥美.综合护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关感染/栓塞的影响效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（27）：22，26.

[4] 左敏琮，易丽华.预防性护理对血液透析中心静脉导管血栓形成的干预效果分析[J].基层医学论坛，2018，22（30）：4233-4234.

[5] 张建英，陈富升，罗雪琴.新型中心静脉导管口袋护理对血液透析置管患者的干预效果[J].中国当代医药，2018，25（13）：177-179，193.