瑞芬太尼复合七氟烷麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

王春梅

【摘 要】目的：探讨瑞芬太尼复合七氟烷麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选取364例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组。每组182例，对照组患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，研究组患者给予瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，比较两组患者不同时间点HR及MAP变化以及麻醉效果。结果：对照组患者在T1-T4时HR及MAP的波动显著大于研究组（P<0.05），研究组患者言语应答时间、苏醒时间、呼吸恢复时间及定向力恢复时间均显著少于对照组（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合七氟烷麻醉对患者循环系统影响小，麻醉效果显著，在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值。

【关键词】瑞芬太尼;七氟烷;腹腔镜胆囊切除术;麻醉效果

文章编号：WHR2019054050

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道系统疾病有效的一种微创手术，因其具有创伤性小、术后恢复快的优点而被临床广泛应用。但术中因要建立CO2气腹，常会影响患者的呼吸及循环系统，另外，手术要求麻醉诱导及苏醒平稳，麻醉深度适宜，一旦麻醉不适合不仅影响患者的麻醉苏醒时间，还会增加手术风险，影响手术效果[1]。瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉均为腹腔镜胆囊切除术中常用的麻醉方式，本研究选取本院364例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，探讨瑞芬太尼复合七氟烷麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年2月至2019年1月本院364例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，所有患者均自愿接受腹腔镜胆囊切除术治疗，签署手术知情同意书，且排除严重的器官功能障碍、凝血功能障碍、感染性疾病、妊娠及哺乳期妇女、相关药物过敏史及手术禁忌证者。其中男192例，女172例;年龄25～73岁，平均（46.53±3.72）岁;体质量45～72kg，平均（60.42±3.26）kg。根據入院单双号将受试者分为对照组和研究组。每组182例，两组资料经统计学分析，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均禁食禁饮，进入手术室后监测心电图、血氧饱和度、血压、心率，建立静脉通道，对照组患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，静脉注射咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.5μg/kg），静脉靶控丙泊酚，靶控浓度控制在3μg/mL，待睫毛反射小时静脉注射顺阿曲库铵（0.2mg/kg），3min后经口气管插管，之后采用靶控浓度为1.0～4.0μg/mL的丙泊酚与0.1～0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行维持麻醉。研究组患者给予瑞芬太尼复合七氟烷麻醉，咪达唑仑、舒芬太尼用量同对照组，并全程吸入2%～4%的七氟烷，麻醉诱导后静脉泵入0.05～0.40μg/（kg·min）瑞芬太尼。术中根据患者麻醉深度调整给药剂量，待胆囊取出后停止七氟醚、丙泊酚，手术结束前5min停止瑞芬太尼。

1.3 观察指标

比较麻醉诱导前（T0）、插管后1min（T1）、气腹前（T2）、气腹后5min（T3）、拔管时（T4）两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化，并记录麻醉苏醒期两组患者言语应答时间、苏醒时间、呼吸恢复时间及定向力恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组HR及MAP变化

T0时两组患者的HR及MAP比较无统计学差异（P>0.05），对照组患者在T1-T4时HR及MAP的波动显著大于研究组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术创伤性小，患者疼痛轻微，瘢痕美观，术后康复快，目前是临床肝胆外科手术的首选术式[2]。但临床实践证实，其手术效果与麻醉效果有密切关系，因此选择合理的麻醉药物是保证手术顺利进行的关键[3]。瑞芬太尼可有效控制气腹及手术所致的心血管反应，维持术中血流动力学稳定，且镇痛效果显著[4]。丙泊酚起效快，苏醒快，但对循环及呼吸有明显的抑制作用。七氟烷诱导迅速，苏醒快，麻醉深度易调节，可有效降低氧代谢率，对循环抑制轻微，且对大脑及心肌有保护作用[5]。与瑞芬太尼复合可协同性的加强麻醉效果，保证手术顺利进行。本研究结果表明，对照组患者在T1-T4时HR及MAP的波动显著大于研究组，研究组患者言语应答时间、苏醒时间、呼吸恢复时间及定向力恢复时间均显著少于对照组。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟烷麻醉对患者循环系统影响小，麻醉效果显著，在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 袁美芳，顾庆，曹苏，等.地佐辛复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的应用效果[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（01）：130-132.

[2] 刘智文.七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].天津药学，2018，30（06）：32-33.

[3] 叶小霞，邓丽婵，粱杏美.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中外医学研究，2014，12（09）：17-18.

[4] 庞晓东.七氟烷联合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用效果及安全性分析[J].临床医学工程，2016，23（09）：1199-1200.

[5] 冯雅薇，罗慧，刘军，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用比较[J].中国继续医学教育，2017，09（22）：102-104.