正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者生存质量的影响*

张先庚，李 燕，张夏梦，周海燕

1.成都医学院 四川养老与老年健康协同创新中心(成都 610500)；2.四川护理职业学院(成都610100)；3.核工业四一六医院(成都610000)；4.成都中医药大学(成都611137)

糖尿病是一种常见的慢性疾病，据统计[1]，2017年全球糖尿病患者约有4.25亿，而2型糖尿病患者超过90%。相关研究[2-3]显示，2型糖尿病患者由于病程长、并发症多等因素，经济负担、心理负担较重，生存质量普遍不高。近年来，随着老龄化趋势越来越明显，老年人群健康状况和生存质量受到广泛关注。数据[4-5]显示，老年人糖尿病患病率超过20%，且常合并各种负性情绪，其中，抑郁发生率为20%～40%。正念干预作为一种非药物心理疗法，对2型糖尿病各种生理、心理障碍具有调节作用，但对是否能提高患者生存质量尚存在争议[6]。本研究旨在探讨正念干预对社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者生存质量的影响，为社区老年2型糖尿病患者的心理调护提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从成都市A、B两社区各随机抽取40例老年2型糖尿病合并抑郁状态患者，采用抽签法确定A、B社区分别作为对照组和试验组。纳入标准：1)知情同意，自愿参加；2)年龄60～80岁；3)符合WHO糖尿病1999诊断标准[7]；4)Zung抑郁量表总分≥40分。排除标准：1)合并严重并发症；2)有沟通障碍；3)抑郁程度严重，需要使用抗抑郁药物。最终纳入的80例患者中，试验组男19 例(47.5%)，女21例(52.5%)，平均年龄(71.83±4.24)岁；对照组男16例(40.0%)，女24例(60.0%)，平均年龄(71.63±5.17)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对试验组患者实施正念干预，对照组患者实施一般心理护理。两组干预周期均为10周，地点为社区活动室。试验组在社区常规糖尿病健康教育的基础上，对患者实施正念干预，整个干预过程包括3个方面内容：核心内容训练、完成家庭作业、课前作业反馈，通过课堂训练与课外练习相结合，提高患者正念学习效率，充分掌握正念精髓，将正念融入日常生活。此次正念干预的主题内容包括葡萄干训练、正念呼吸、全身扫描、静坐冥想、愉悦/不愉悦事件日记、正念行走、八段锦、正念融入日常活动。干预频率1次/周，约40 min/次。

对照组患者在社区常规糖尿病健康教育的基础上接受的一般心理护理内容，主要是与患者进行交流、沟通，针对患者存在的心理问题进行疏导；同时对患者存在的糖尿病相关问题进行解答。干预频率1次/周， 约40 min/次。

1.3 测量工具

1.3.1 一般资料问卷 该问卷由研究者自行设计，主要包括患者年龄、婚姻状况、运动情况等。

1.3.2 糖尿病人生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life, DSQL) 该量表由方积乾[8]研制，研究表明该量表在社区应用的信效度良好，可应用于本研究。该量表共包含4个维度，分别为：生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度，每个维度分别包含12个条目、8个条目、4个条目、3个条目，合计27个条目，每个条目根据患者频繁程度或严重程度得分为1～5分，所有条目得分相加即为量表总分，分数越高，表示患者受到的功能损害越严重，其生存质量越差。该量表的总体内部一致性信度系数Cronbach′s 为0.903，4个维度的Cronbach′s 为0.715～0.859；分半信度系数为0.836[9]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线比较

干预前两组患者抑郁得分差异无统计学意义(t=6.820,P=0.498)，同时， DSQL量表总分及生理、心理、社会关系、治疗4个维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者具有可比性(表1)。

表1 干预前两组患者DSQL量表得分及各维度得分比较[分，

注：a：服从正态分布但方差不齐，采用两独立样本t′检验，统计量为t′；b：服从正态分布方差齐，采用两独立样本t检验，统计量为t；c：不服从正态分布，采用Mann-WhitneyU检验，统计量为z

2.2 干预后两组患者生存质量组间比较

干预结束后，试验组患者DSQL量表总分、生理、心理、社会关系维度得分低于对照组(P<0.05)，治疗维度两组得分差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 干预后两组患者DSQL量表得分及各维度得分比较[分，

注：a：服从正态分布但方差不齐，采用两独立样本t′检验，统计量为t′；b：服从正态分布方差齐，采用两独立样本检验t，统计量为t；c：不服从正态分布，采用Mann-Whitney U检验，统计量为z

2.3 干预前后两组患者生存质量组内比较

试验组患者干预后DSQL量表总分及生理、心理、社会关系3个维度得分较干预前均有所降低 (P<0.05)，治疗维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者干预前后DSQL量表总分及生理、心理、社会关系、治疗4个维度得分差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

指标试验组干预前干预后对照组干预前干预后总分60.68±5.0054.15±3.7160.48±3.4459.90±2.51统计量-5.518a1.343bP<0.0010.187生理26.38±2.7924.08±1.9727.10±2.3826.98±1.70统计量-5.010a-0.657aP<0.0010.511心理20.10±2.3717.25±1.7719.45±2.0119.30±1.18统计量-5.263a-0.756aP<0.0010.450社会关系8.23±1.427.00±2.008.13±1.448.00±1.00统计量-4.586a-1.461aP<0.0010.144治疗6.00±1.006.00±1.006.00±1.006.00±1.00统计量-2.598a-0.471aP0.6190.637

注：a：配对差值不服从正态分布，采用Wilcoxon符号秩和检验，统计量为z；b：配对差值服从正态分布，采用配对t检验，统计量为t。

3 讨论

本研究结果显示，试验组患者干预后DSQL量表总分及生理、心理、社会关系3个维度得分均低于干预前，且低于对照组干预后得分(P<0.05)，治疗维度得分与自身干预前、对照组干预后差异无统计学意义(P>0.05)，说明正念干预可以提高社区老年2型糖尿病合并抑郁状态患者的整体生存质量，尤其在生理、心理、社会关系3个维度效果明显，且效果优于一般心理护理，但其在治疗维度的效应有待进一步验证。

随着医学模式的变化，除相应临床症状的缓解外，生存质量也是糖尿病治疗效果的一个重要指标。糖尿病人生存质量反映在生理、心理、社会关系、治疗4个维度，包括疾病产生的身体不适、心理负担以及因为疾病治疗而产生的生活习惯改变等。正念干预是一系列基于正念的干预措施，其核心是“接纳”与“不评判”，通过正视各种心身事件的发生，避免消极应对方式，从而降低对身心各方面的影响。

2型糖尿病合并抑郁状态患者往往由于高血糖水平与抑郁情绪相互影响，导致治疗效果不佳，一系列并发症的产生使患者受到低血糖、皮肤瘙痒、肢体麻木、疼痛、视力和体力下降等症状的困扰。研究[10]表明，正念干预可以提高患者的治疗依从性，帮助2型糖尿病患者调节血糖水平，从而在一定程度上缓解躯体症状，延缓并发症进程，改善患者的生理功能。

此外，2型糖尿病患者在治疗过程中，往往存在一定的心理障碍，如因为控制饮食而感到烦恼、对治疗效果不满意等，合并有抑郁症状的患者更容易产生此类情绪困扰。正念干预可以缓解患者的抑郁症状，通过改善患者对疾病和不良情绪的认知，帮助患者调节心理障碍，从而改善患者的心理功能[11]。

本研究结果表明，正念干预除在生理、心理维度上提高患者的生存质量外，对社会关系维度同样具有改善作用，可能与干预过程中患者增强了与他人交流有关。本研究采取的正念干预方案由课程训练和课后练习构成，整个过程中要求研究人员密切指导患者进行训练，患者及时进行训练反馈，与其他患者进行交流沟通，在此过程中，增强了患者与他人沟通的能力和自信。而正念干预在治疗维度方面无改善作用，可能与此次研究样本量较小、周期较短有关。正念融入生活是一个循序渐进的过程，而2型糖尿病治疗具有长期性，甚至终身性，因此，在后期研究过程中，可以加大样本量，同时延长干预及随访周期，探讨正念干预的长期效应。