优质护理应用于腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期的临床效果

苏丽娟 陈妙琛 张明玉 蔡小兰

[摘要]目的 探討优质护理应用于腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期的临床效果。方法 选取2014年3月～2018年12月我院收治的46例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，所有患者均施行腹腔镜下肾上腺切除术。按随机数字表法将其分为A组（23例）与B组（23例）。A组给予常规护理，B组在常规护理的基础上实施优质护理。比较两组患者的术后住院时间、排气时间、术后并发症总发生率、抑郁自评量表（SDS）评分及焦虑自评量表（SAS）评分、总满意度。结果 B组患者的术后住院时间、排气时间均短于A组（P<0.001）;两组患者护理后的SDS、SAS评分低于护理前，B组患者护理后的SDS、SAS评分低于A组，差异均有统计学意义（P<0.001）。B组患者的总满意度高于A组，术后并发症总发生率低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理应用于腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期的临床效果较好，能降低围术期的风险、缩短住院时间和减轻患者的抑郁及焦虑，提高患者的满意度，是一种安全有效的护理方式，值得临床推广和应用。

[关键词]优质护理;肾上腺嗜铬细胞瘤;腹腔镜手术;围术期;并发症

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0228-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high quality nursing applied to laparoscopic surgery for  the perioperative period of patients with adrenal pheochromocytoma. Methods From March 2014 to December 2018， 46 patients with adrenal pheochromocytoma treated in our hospitalwere selected as the study subjects. All patients were given laparoscopic adrenalectomy. They were divided into group A （23 cases） and group B （23 cases） according to the random number table method. Group A was given routine nursing， while group B was given high quality nursing on the basis of routine nursing. The postoperative hospital stay， exhaust time， the total incidence of postoperative complications， self-rating  depression  scale （SDS） score and self-rating anxiety scale （SAS） score and the total satisfaction degree in patients between the two groups were compared. Results The postoperative hospital stay and exhaust time in group B were shorter than those in group A （P<0.001）. The scores of SDS and SAS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the scores of SDS and SAS in the group B after nursing were lower than those in group A， with significant differences （P<0.001）. The total satisfaction degree in group B was higher than that in group A， and the total incidence of postoperative complications in group B was lower than that in group A， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The high quality nursing applied to laparoscopic surgery for  the perioperative period of patients with adrenal pheochromocytoma has a better clinical effect. It can reduce the risk of perioperative period， shorten the hospital stay， reduce the depress and anxiety of patients， and improve patients′ satisfaction. It is a  safe and effective way of nursing， which should be popularized and applied in clinic.

[Key words] High quality nursing; Adrenal pheochromocytoma; Laparoscopic surgery; Perioperative period; Complication

肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，其年发病率为（3～4）/100万[1]。对肾上腺嗜铬细胞瘤治疗的有效方式是手术切除，但该病在围术期并发症的发生率和死亡率较高，这是因其能释放大量的儿茶酚胺，从而导致显著的血流动力学效应，进而引起严重的心脏和神经系统并发症，如心肌梗死、脑血管意外或死亡[2]。如何降低肾上腺嗜铬细胞瘤围术期的风险是目前临床研究探讨的热点问题。临床为加强对围术期的管理和降低围术期的风险，除了对麻醉医师和外科医生有严格的要求之外，护理环节的优劣同时也扮演着重要的角色。因此，本研究探讨优质护理应用于腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期的临床效果，旨在为临床提供一种更好的护理方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2018年12月我院收治的46例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，所有患者均施行腹腔镜下肾上腺切除术。按随机数字表法将其分为A组（23例）与B组（23例）。该项研究已获得我院医学伦理学会批准及认可，所有患者均签署知情同意。A组中，年龄21～77岁，平均（54.82±15.76）岁;病程2.1～5.3年，平均（3.78±1.02）年;肿瘤直径3.2～7.3 cm，平均（4.77±1.12）cm。B组中，年龄19～78岁，平均（54.91±15.83）岁;病程 2.5～5.2年，平均（3.83±0.94）年;肿瘤直径3.1～7.6 cm，平均（4.83±1.08）cm。两组所有患者的术后病理均确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①两组患者的手术均由同一手术团队完成;②所有患者术前诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤;③所有患者均未合并其他重大疾病：如凝血功能障碍、呼吸系统疾病、严重脑血管疾病等。排除标准：①术前伴有其他重大疾病：如脑梗死、严重凝血功能障碍、糖尿病等;②双侧肾上腺嗜铬细胞瘤;③合并异位嗜铬细胞瘤。

1.2护理方法

A组给予常规护理：由责任护士对患者进行入院评估指导、入院宣教、交待术前和术后相关注意事项等。B组在常规护理的基础上，实施优质护理，具体包括以下几个方面。

1.2.1术前护理  ①入院宣教：入院后由责任护士带患者熟悉病房环境，通过健康宣传手册向患者介绍科室先进腔镜技术，另外采用图文并茂的方式向患者介绍肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治流程。②心理护理：根据患者的文化层次，应用通谷易懂的表达方式积极与患者沟通，给予人文关怀，加强患者对医护人员的信任和对护理工作的积极配合，减轻患者住院的紧张和不安感，并通过医学图片和手术录像介绍肾上腺嗜铬细胞瘤的手术治疗效果，消除患者对手术的心理恐惧，让患者树立战胜疾病的信心。③术前准备：术前备皮，指导患者术前禁食、禁水;为能有效控制血压、心率，扩容，达到肾上腺嗜铬细胞瘤术前准备的标准，由责任护士指导患者正确服药，避免患者间断或擅自停药，定时测量和记录患者的血压、心率、尿量及患者的心理变化，避免患者处于喧吵的环境，保持心态平和，避免情绪激动和易怒，有效防止患者阵发性高血压和脑血管意外的发生[3]。

1.2.2术中护理  术中注意给患者保暖，调好手术室的温度和湿度，建立好静脉通路，保证管路通畅，手术开始前备好血管活性药物，以保证术中血压平稳，以防术中因挤压肿瘤使大量儿茶酚胺入血而引起阵发性高血压的发生，术中严密监测患者术中的血压、心率等变化，及时处理。

1.2.3术后护理  ①心理护理：术后向患者及其家属告知手术顺利和術后相关注意事项，消除患者术后忧虑，增加对护理工作的配合度;②饮食护理：术后患者麻醉清醒安返病房后，采用少量多次方法给予患者进流质饮食，排气后，逐渐过渡至半流质、普食;③口腔护理：加强口腔护理，清除口腔分泌物，预防呼吸道感染及窒息[4];④伤口护理：每天进行1次伤口消毒和更换伤口敷料，并予以伤口微波治疗，保持伤口干燥;⑤加强病情监测：加强病房巡视，观察并记录患者的24 h出入量、中心静脉压、血压、心率、血氧、体温和血糖等变化，若发现异常，及时告知经管医生或值班医生进行处理;⑥活动指导：术后安返病房后，责任护士亲自到床边示教患者家属给予患者定时翻身拍背，以及对患者四肢进行主动和被动的活动，术后第2天，若病情许可后，指导患者逐步离床下地活动;⑦引流管的护理：术后保持尿管和伤口引流管引流通畅，防止管道扭曲、折叠，妥善固定引流管，防止滑脱;⑧疼痛护理：通过给予患者摆放最为舒适的体位和转移患者的注意力来缓解疼痛，必要时加用止痛药物进行止痛治疗。

1.3 观察指标及评价标准

①观察并记录所有患者术后住院时间、排气时间及术后并发症（伤口感染、肾上腺危象、低血糖等）的发生率。②记录所有患者的满意度、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。评分标准：抑郁症状评分采用SDS，具体评分标准为：<53分为无抑郁症状，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁;焦虑症状评分采用SAS，具体评分标准为：<50分为无焦虑症状，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。④护理满意度采用自制问卷调查表调查，分为非常满意为 80～100分，满意为 60～79分，不满意为 0～59 分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布者用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标的比较

B组患者的术后住院时间、排气时间均短于A组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者护理前的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的SDS、SAS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.001）;B组护理后的SDS、SAS评分均低于A组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2两组患者术后并发症总发生率的比较

B组患者的术后并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者总满意度的比较

B组患者的总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，能分泌大量的儿茶酚胺导致血流动力学和机体代谢作用的改变，从而引起相应的临床症状，如偶发性头痛、心悸、出汗、焦虑、高血糖、持续性或阵发性高血压[6]。肾上腺嗜铬细胞瘤最有效的治疗方法是手术切除。目前随着腹腔镜技术的发展和成熟，腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的微创手术方法越来越得到患者和医生的青睐[7]。然而，因肾上腺嗜铬细胞瘤围术期的风险较大[8]，对于如何降低围术期的风险是护理工作中的重点和难点，这也给临床护理工作带来了巨大的挑战。本研究探讨优质护理在肾上腺嗜铬细胞瘤围术期的应用效果，结果显示，患者接受优质护理后的SDS、SAS评分较护理前明显降低，且B组的评分低于A组（P<0.001），减轻了患者术前抑郁症状和焦虑症状，有利于患者以良好的心态接受手术和树立战胜疾病的信心，促进术后康复，并提高了患者对护理工作的满意度。

首先，术前的护理准备工作是手术成功和临床疗效的前期保障，术前对肾上腺嗜铬细胞瘤患者血压、心率的控制，有利于预防围术期的并发症，如高血压危象、心律失常和肺水肿等[9-10]。另外，Punam等[11]也认为肾上腺嗜铬细胞瘤术前将血压控制在正常水平，有利于维持术中血流动力学的稳定，可以降低围术期并发症的发生率和死亡率。本研究中，B组术前由责任护士指导患者正确服药，避免患者间断或擅自停药，定时测量和记录患者的血压、心率、尿量，发现异常及时处理，有效避免了术前高血压危象、心律失常等的发生。其次，术中的优质护理准备与配合，也为保持术中血流动力学的稳定提供了安全保障，降低术中的风险，从而提高了手术效果。

另外，术后的护理工作与患者术后的康复是紧密相关的。虽然腹腔镜手术较传统开放手术的术后并发症少，但肾上腺嗜铬细胞瘤术后患者仍然可能会出现一些并发症，如肾上腺危象、低血容量休克和低血糖等[12-14]。因此，术后的优质护理是不容忽视的。有学者提出做好早期病情观察、各项护理记录和监测，以及维持血流动力学的稳定，有利于提高救护的成功率[15]。为降低术后并发症的发生率，本研究中，B组术后患者麻醉清醒安返病房后，即予少量多次进流质饮食，通过对血糖的监测，必要时给予补充葡萄糖治疗，有效避免了术后低血糖的发生，因低血糖是肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后胰岛素过度分泌所致，常发生于术后前4 h[14]。另外，本研究还发现术后早期通过采用少量多次的方法给予患者进流质饮食及早期适当活动，可以刺激胃肠蠕动，促进患者康复，患者术后排气时间也明显缩短，优于A组（P<0.05）。除了预防肾上腺嗜铬细胞瘤术后低血糖、肠梗阻并发症的发生外，肾上腺危象仍是肾上腺手术术后最危险的并发症，可危及患者的生命。肾上腺嗜铬细胞瘤术后出现肾上腺危象是由于术后体内原有的肾上腺促皮質激素水平骤然下降，引起肾上腺皮质分泌激素不足所致，对尿量的监测，有利于对肾上腺危象的防治，因患者出现肾上腺危象时，高热使体液丢失，且肾血管收缩，加剧尿量减少[16]。因此，临床上为患者提供优质的护理，术后加强对患者病情的严密监测，可以有效避免肾上腺危象的发生。本研究中，B组术后加强病房巡视和对患者24 h出入量、中心静脉压、血压、心率、血氧等的监测及管理，及时补充液体和激素，能有效降低术后肾上腺危象、低血糖等并发症的发生率，患者术后恢复较快，住院时间短，临床疗效显著。

综上所述，优质护理在腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者围术期应用具有较好的临床效果，其能降低围术期的风险、缩短住院时间和减轻患者的抑郁及焦虑，提高患者的满意度。优质护理是一种安全有效的护理方式，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2019-02-14  本文编辑：许俊琴）