有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

严正江

（张家港广和中西医结合医院有限公司骨科，江苏张家港 215633）

Pilon骨折就是系胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3骨折，这个概念是Pesten在1911年第一次提出的。这些年来，由于车祸，高空跌落等原因，软组的骨折和损伤严重，治疗困难，预后往往较差。自2000年以来，该院共收录了胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩的患者20例，所有患者均采用有限内固定结合外固定支架治疗的方法进行治疗，并在34个月后的随访中，患者均对这种方法赞不绝口。现报道如下：高能吡喃酮骨折治疗是整形外科疾病治疗中最难治的疾病之一，在临床治疗中也很常见。这种类型的骨折主要由导致患者伤口感染的开放性骨折引起，这也导致患者周围的骨折组织出现大的瘀伤。这是一种开放复位和内固定方法，主要用于治疗这种疾病。而且随着研究的进展，内外固定有限，取得了良好的效果。目前，系胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3骨折有许多临床治疗方法，但临床治疗效果不同，48例系胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3骨折患者采用不同方案，旨在探讨有限内固定结合外固定支架治疗系胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3骨折的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该组20例患者都是刚刚骨折的患者。有17例男性和23例女性，年龄在23～54岁之间。受伤原因：8例交通事故，9例坠落，2例重击，1例低地，7例闭合性患者，6例局部肿胀明显，而且出现了张力性水泡的患者。

1.2 骨折类型

依据正确分类的方法将患者进行分类：I类：肱骨远端关节面有骨折的情况但是却没有无明显移位的患者;II型：关节面移位但无破碎的患者。III型：远端肋骨的压缩和破碎骨折，对关节表面造成严重损伤的患者。

1.3 手术治疗方法

以上患者从受伤到接受手术治疗的时间为都在17 h之内，而且所有病例均接受了紧急手术。使用肱骨骨折的后外侧切口暴露肱骨骨折后，用1/3管板固定胫骨板，然后将下肢的前内侧切口弯曲到踝关节以解除肱骨的解除极端暴露了。固定关节面骨折后，用克氏针螺钉固定，不使用支撑板，将自制的肱骨植入骨缺损，并用“T”型外支架固定。

1.4 辐射效果评估

评判的标准是Bunvell-查恩利标准。解剖复位：内侧和外侧髂嵴无横向位移，角度变形，内侧和外侧髂嵴纵向小于1 mm，后侧骨较大位移小于2 mm，没有t骨位移。一般复位：内侧和外侧髂嵴无横向位移，无角形畸形，外侧踝侧向移位2～5 mm，后方较大的后方位移2～5 mm，无距骨移位。差：内部和外部骶骨移位，侧位移大于5 mm，或较大的后骨移位。在这组患者中，治疗2型骨折3例，解剖复位，1例完全复位。Ⅲ型骨折解剖复位6例，全身改变2例，畸形3例，满意率84.2%。

1.5 临床疗效评估

根据有关专家提出的一些研究发现，临床疗效评估的标准有一定的差异性，但是临床的效果非常的明显，一些患者没有疼痛感也未感觉有肿胀的情况发生。并且踝关节活动非常的正常，患者在伤口愈合之后可以正常的行走。还有一些患者踝关节轻度的疼痛与肿胀，正常活动的时候步伐没有明显的异常，另外一些患者发现受伤的部位有中度肿胀的情况，踝关节在活动的时候有明显的疼痛感。情况最严重的患者在行走的时候就出现疼痛的感觉，脚踝出现肿胀明显的情况。在这一组患者中Ⅱ型骨折治疗效果最好的有3例，良好的有1例。优良率为75.00%。

1.6 并发症

在实验组中，只有1例患者使畸形；1例患者是患有创伤性的关节炎；还有1例的伤口出现了愈合缓慢的情况。这些伤情的并发症的发生概率为15.00%，没有发现软组织并发症。

1.7 观察指数

将患者恢复与患者治疗和恢复的医务人员记录一起计算，然后通过参考AOFAS评分方法评估该效果。

1.8 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，并使用χ2将计数资料表示为[n(%)]。计量资料表示为（±s）并且使用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

1.9 疗效标准

患者接受手术后5个月，通过分析对比发现，两组疗效：优秀：X线片解剖复位，病理症状完全消失，骨折无疼痛;良好：X线检查基本解剖复位病理症状明显缓解，骨折无疼痛;X线检查常见于解剖复位骨折，病理症状改善，骨折有疼痛;更糟糕的是：放射学检查解剖复位不足，病理症状无变化，严重疼痛表现为骨折。无缺陷率=（优秀+无缺陷）/总例数×100%。

2. 结果

患者踝关节的活动功能情况通过AOFAS评分，其中基本恢复的患者是16例。具体如表1所示。

表1 踝关节活动功能评分[（±s），分]

表1 踝关节活动功能评分[（±s），分]

例数 评分项目疼痛评分 功能评分 力线评分6034.8±7.4 48.3±8.6 48.3±8.6

3 讨论

骨折和软组织损伤一般统称为高能量系胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3骨折，骨折的患者情况都比较严重并且治疗起来也是十分困难的。但是现阶段使用AO内固定技术可以将肱骨远端关节面非常好的修复，并且还可以将骨缺与骨损进行很好的修复，因为这一技术在内固定方面非常的强大，关节表面水平较好可以恢复，减少或延缓骨骼关节炎的发生有很好的疗效，优良率达到60.00%～90.00%。该组的优良率为73.70%。

在临床骨科疾病中，高能量胫骨关节面压缩和肱骨骨折1/3属于较严重类型的骨折，具有较高的发病率和并发症特征，最合适手术治疗会对患者的有效性产生不利影响。目前，开放复位内固定仍是各种骨折疾病的重要治疗方法，但肱骨骨折1/3的高能量胫骨关节面压缩和解剖结构均为软组织它比组织更专业。所有接受开放矫正和内固定治疗的患者都不会取得满意的效果。

有限内固定和外固定相结合在当前中国临床阶段有一定的应用，有效修复肱骨，修复直视下远端关节面，去除远端产品你可以降低血液，并发症的发生率，降低组织压力。高能量胫骨关节面压缩，有限解剖和内固定结合外固定在上臂骨折的下1/3，可以达到比传统手术更显著的效果，及其临床应用优点。（1）小切口可减少手术对软组织造成的损伤，减少或避免开放性坏死和感染等并发症。（2）减少会阴部脱落引起的继发性损伤你可以它可以促进有限，非常安全和有效的骨折和伤口的快速愈合。（3）可以调整，有助于手术后的功能训练和活动;并促进穴位的恢复它可以促进五个关节表面的固定和解剖复位。

4 结语

现如今使用内固定结合外部支架用来治疗系胫骨远端关节面嵌压和胫骨下1/3骨折可以很好地减少软组织并发症的发生。在研究中我们发现两类与三类的骨折华患者出现严重的软组织损伤的情况，在受伤之后就出现了明显的肿胀情况，这样皮肤的张力以及皮肤坏死的感染率就大大地增加了。在实验中使用的是有限的内固定技术，但是一定要遵循标准的治疗方法：比如表面的重建和干骺端缺损的骨移植。还注意到早期手术可以提高减少的准确性，减少水肿并减少骨渗出和感染。并且术中切口在没有皮下分离的情况下到达骨膜，并且两个切口之间的距离至少为7 cm以确保皮肤血液供应。该组没有软组织并发症。总之，高能量胫骨关节面压缩和肱骨骨折的下1/3采用有限的内固定和外固定治疗，效果非常显著。