优质护理对三踝骨折患者恢复和护理满意度影响的研究

李涛，李洪进，高晓琴

（天全县中医医院骨科一病区，四川雅安 625599）

在当前社会环境不断复杂的背景下，骨折已经是外科常见疾病之一。踝关节骨折作为外科救治中常见的一种创伤性骨折，其发生率较高，约占据全身性骨折的4%[1]。三踝骨折作为踝关节骨折的一类，其发生更为复杂，属于关节内骨折。所谓三踝是指外踝、内踝、后踝，在这类骨折发生时，患者的这三个踝部均会存在不同程度的骨裂或者骨折，从而使之行动功能严重受损。如果没有采取积极且有效的干预措施，患者的行走功能会逐渐丧失，且在治疗后也难以恢复正常。可以说三踝骨折的存在不仅会对患者造成暂时的生理影响，还可能会对其日后的生活能力造成限制。因此在临床工作中十分注重三踝骨折患者的治疗与护理措施。在该院近几年的临床研究中发现，对于三踝骨折患者治疗后采取优质护理干预，能够对其康复效果加以优化。现以2018年1月—2019年1月为研究时段，详细数据报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的三踝骨折患者中，抽取70例作为研究对象。按照电脑排序的先后，将其划分为2组。其中，排序在前的35例命名为对照组，男23例，女12例，年龄资料录入为18～72岁，平均年龄为 （32.38±3.42）岁，病程 5～16 d，平均病程（10.23±2.34）d，致伤原因：交通事故12例、跌伤13例、坠落伤5例、其他5例；排序在后的35例命名为观察组，男24例，女11例，年龄资料录入为19～71岁，平均年龄为 （32.19±3.52）岁，病程 5～17 d，平均病程（10.42±2.45）d，致伤原因：交通事故14例、跌伤10例、坠落伤6例、其他5例。

纳入标准：（1）所有患者在入院后均采取CT三维重建或者X线摄片检查，确诊为三踝骨折[2]；（2）患者无严重的器质性疾病或者对骨折愈合有限制作用的疾病；（3）患者精神状态较好，具有良好的沟通能力；（4）该次研究经过患者了解与同意。

对两组患者的一般资料进行整理，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理干预，在患者治疗后，必须要对其进行密切的观察，以确定病情的变化；同时采取健康宣教的形式来对患者的疾病认知进行提升，使之有一个较好的治疗心态；同时要以骨科医生的意见为主，对患者进行术后康复引导等。

观察组患者在对照组的基础上采取优质护理干预，其主要内容包含：（1）环境护理。通常来说，三踝骨折患者的住院时间较长，其对于病房环境的质量要求较高。护理人员必须要保证定时对病房进行清洁和消毒，同时做好基础设施的供给，适当的对其进行通风透气。根据患者的身体舒适度来对病房的温湿度进行调节，尤其是光线的控制，必须要以患者的舒适度为主。进而为患者营造一个相对舒适的恢复环境。（2）心理护理。骨折的发生不仅会对患者造成一定的生理折磨，也会因为治疗时间较长以及生理反应过大，而使得患者的负性情绪逐渐滋生，进而导致临床工作的开展受到限制。在这种情况下，护理人员需要及时对患者的心理状况进行评估，并且针对性地进行疏解，主要包含疾病知识的讲解、医疗环境的介绍、倾听与人文关怀等内容，从而使得患者能够感受到精神支持，疾病有较为客观的认知，不良心理得以调节。（3）并发症预防。多数三踝骨折患者在手术后，都可能会发生并发症，因此在临床上需要针对每项并发症的诱因来进行预防。在手术后适当将患者的患肢抬高，维持5 d左右，进而加快患肢淋巴以及血液的回流，降低局部肿胀的发生；密切观察患者切口是否存在渗血、肿胀等临床现象，及时进行药物更换，以降低切口感染的诱发可能；对患者患肢固定的松紧度进行调节，避免微循环，因压力过大出现障碍；根据患者的具体状况，引导其进行功能锻炼，可适当地进行按摩、热敷等干预方案，来促进其血液循环。（4）饮食干预。三踝骨折患者在手术后可能会存在机体素质下降的现象，必须要保证营养的供给，才能提高其免疫力，促进骨折的恢复。在饮食的选用上要以清淡易消化且蛋白质，钙物质富含量较大的食物为主。（5）功能训练。根据患者术后的具体状况，针对性地制订康复计划，引导和协助患者实施早期的康复锻炼，从足趾、踝关节主动背伸活动、伸屈活动等循序渐进，以促进患者功能的恢复。

1.3 评价指标

在患者手术后，采取视觉模拟评分量表（VAS）与日常生活能力量表（ADL）来对患者的相关功能进行评估，两项总分均为10分，前者分值越高，则患者状况越差；后者分值越高，则患者状况越好。同时记录两组患者的平均住院时间，统计其并发症的发生状况。采取该院自制的患者满意度调研表，从十分满意、满意、不满意3个层次来对患者的护理体验进行调研。

1.4 统计方法

在该次研究中所涉及的数据，均需要以统计学软件来进行分析。其中，计量资料与计数资料分别以（±s）和[n(%)]表示，并且经过t检验或 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

从实验结果上看，观察组患者的术后疼痛状况与生活能力评分均优于对照组，且平均住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。几项数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的护理满意度相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1、表2、表3。

表1 两组患者的术后恢复指标比较（±s）

表1 两组患者的术后恢复指标比较（±s）

组别VAS评分（分）ADL评分（分） 住院时间（d）观察组（n=35）对照组（n=35）3.42±0.38 5.72±0.42 4.32±0.62 5.87±0.25 7.2±1.2 9.8±1.4

表2 两组患者的术后并发症发生状况比较[n(%)]

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

通常来说，三踝骨折的发生多是因个体受到了较为强烈的外部作用力所致，临床也将其作为一种暴力引起的粉碎性骨折[3]。这类骨折在发生的过程中会产生明显的移位，且伴随着韧带受损。在治疗中，必须要以手术方案为主，患者的移位组织会进行恢复，并对骨折处进行复位内固定。而手术作为一种有创的治疗方案，在运用的过程中会对三踝骨折发患者产生二次损伤，使之术后需要较长的恢复时间[4]。且在近几年的临床工作中指出，在三踝骨折患者恢复的过程中，如果没有保证护理措施的有效性，将会对其恢复效果是产生影响[5]。优质护理作为一种新型且较为人性化的护理措施，在整个运用的过程中，能够根据患者的具体需求来对内容进行调节，从而使得患者的生理与心理舒适度得以优化；且在整个干预中还包含了针对性的功能康复内容，使得患者的患处功能恢复效果更好[6]。从该次试验结果来看，观察组患者运用优质护理的干预结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在三踝骨折患者进行治疗的过程中，采取优质护理干预，能有效地降低并发症的发生，改善其疼痛状况，缩短住院时间，促进日常生活能力的恢复，提高护理满意度，值得推广。