术中护理对髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响

崔玉洁，牟淑玲，李淑艳，李雪辉，崔淑芝

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

基于多种因素导致骨科患者明显多发趋势，多以手术治疗为主，术后下肢深静脉血栓（DVT）情况明显，从而延长患者术后功能恢复时间。以骨科髋关节置换手术患者为例，手术损伤较大，患者术后卧床时间较长，所以术后DVT发生率较高，会进一步增加器官功能损害以及致死率风险[1]。为了促进髋关节置换手术患者的预后，需积极预防DVT并发症。为了更好地了解护理干预在预防髋关节置换手术DVT并发症方面的价值，该文就该院2018年7月—2019年4月收治的骨科患者为例进行试验研究。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象总计86例。纳入标准：（1）髋关节置换手术患者，患者签署知情同意书；（2）伦理委员会批准；（3）患者具备手术配合能力。排除标准：（1）严重心血管疾病患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）合并精神类疾病患者；（4）恶性肿瘤患者。进行髋关节置换手术患者分组护理，各43例。参照组：男22例，女21例；患者年龄 50～75 岁，年龄均值（62.5±3.3）岁；原发性疾病：股骨胫骨折患者20例，股骨头坏死患者17例，髋关节骨性关节炎患者6例。试验组：男25例，女18例；患者年龄 46～76 岁，年龄均值（61.8±4.2）岁；原发性疾病：股骨胫骨折患者21例，股骨头坏死患者18例，髋关节骨性关节炎患者4例。参照组与试验组髋关节置换手术患者原发疾病等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组——给予患者与家属术前有效沟通、DVT原因与风险介绍、禁食指导、术前准备、病情观察、术后配合以及术后体位、疼痛护理等常规护理。

试验组——A组则在上述基础上改进术中护理。完善术中需要的手术相关医疗物品，以完善的准备工作缩短损伤耗时。温毯覆盖髋关节置换手术患者下肢、上半身以延缓热量流失，避免热量快速流失导致的静脉淤积问题。穿刺位置优选上肢静脉以提高一次性穿刺成功率，降低穿刺不佳导致的血管壁损害。术中关注髋关节置换手术患者各项指标，预防D－二聚体水平升高。另外，辅助髋关节置换手术患者取舒适体位，避免神经受压，提高患者身心舒适度与配合度，要求术中操作严格执行无菌操作原则，术中配合仔细、认真、轻柔，以最大程度上保证患者血管组织完整、预防DVT。

1.3 观察指标

记录髋关节置换手术患者手术时间、术中出血量、术中输血量以及DVT等并发症 （中重度水肿、感染、压疮）发生率，自制问卷进行患者术后护理满意度调查。

1.4 统计方法

86例髋关节置换手术患者术后试验观察指标数据结果采取SPSS 19.0版本统计学软件计算。DVT等并发症、护理满意度等计数型指标以[n（%）]形式描述，手术时间、术中出血量、术中输血量等计量型指标以（±s）的形式描述，差异检验分别采用 χ2和t。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 组间计数型指标占比对比

试验组、参照组86例髋关节置换手术患者术后DVT等并发症发生率、护理满意度情况见表1。2组骨科手术患者指标差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 髋关节置换手术患者术后安全性与满意度分析[n(%)]

2.2 组间计量型指标均值比较

试验组、参照组86例髋关节置换手术患者组间手术时间、术中出血量、术中输血量情况见表2。组间术中出血量、输血量经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 髋关节置换手术患者围术期计量指标对比（±s）

表2 髋关节置换手术患者围术期计量指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术中输血量（mL）试验组（n=43）参照组（n=43）t值P值130.5±25.5 131.1±26.0 0.108 0 0.914 2 176.5±23.5 202.8±25.0 5.026 8 0.000 0 115.0±25.5 136.0±26.0 3.781 2 0.000 2

3 讨论

骨科手术中髋关节置换手术较为常用，可以促进患者关节运动功能恢复，但基于术中损伤、静脉血液高凝等多种因素，导致患者术后DVT风险较高[2]。改进术中护理工作，通过术中保温、生命体征变化监测、合理穿刺、无菌操作、取舒适体位等护理，避免了中操作不当导致的血管壁等损伤，保证了静脉完整，从而减少了术中损伤、血栓形成风险，提高了患者的身心舒适度，进而促进患者术后康复[3]。潘臻研究指出，髋关节置换患者护理中改进术中护理效果良好，可以积极预防患者术后DVT发生率，患者术后恢复良好、安全性高[4]。

试验结果和陈文婷研究结果有一致性，研究组患者DVT发生率5.9%低于对照组29.4%，护理满意度97.1%高于对照组 73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。

综上所述，改进术中护理可以降低DVT发生率，从而促进髋关节置换手术患者术后恢复。