喉罩在膝关节镜手术中的应用

迟淞元

（北华大学附属医院，吉林吉林 132000）

半月板损伤是一种常见膝关节疾病，损伤后膝关节功能下降、活动受限，严重者将影响生活和工作。膝关节镜下半月板手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少，短时间内可行功能锻炼和日常活动等优点。喉罩全麻在临床上是一种用于短小手术的麻醉方式[1]，与气管插管全麻相比，置入时对咽喉刺激不明显，心血管反应较小[2]，目前已成为除气管导管外最重要的气道装置[3-4]。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经北华大学附属医院伦理委员会批准，获得患者同意并签署知情同意书。择期全麻下行膝关节镜半月板手术患者100例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄 20～55岁，体重 46～73 kg，不合并其他严重系统性疾病。采用随机数字表法分为观察组（喉罩组）和对照组（气管插管组），每组50例。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h、禁水6 h。麻醉前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。入室后常规监测BP、HR、SPO2、和ECG，开放外周静脉通路。麻醉诱导均采用舒芬太尼 0.4 μg/kg、丙泊酚 2～2.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg静脉注射。待患者进入睡眠状态且睫毛反射消失后，观察组置入喉罩（LMA Supreme TM）。喉罩型号参考患者体重：46～50 kg 3 号；50～70 kg 4 号；70～73 kg 5号。机械通气后，判断喉罩位置是否良好：听诊双肺呼吸音是否清晰、口内有无异常气流声。如置入喉罩失败则改为气管插管。待肌松起效后，对照组进行气管内插管。麻醉维持均采用丙泊酚 4～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.3～0.4 μg/（kg·h）静脉泵注，并根据需要间断追加顺式阿曲库铵维持肌松。术毕常规苏醒，拔出喉罩或气管导管。

2. 评价指标

评价观察组喉罩使用情况，记录两组手术时间、拔罩（管）时间，记录拔罩（管）前即刻（T0）、拔罩（管）后即刻（T1）、拔罩（管）后 5 min，（T2）的 HR 和 MAP，观察两组术后不良反应情况如口腔黏膜损伤、咽喉分泌物增多、术后声嘶、咽喉疼痛等。

3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，成组比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者一般情况及手术时间的比较

观察组的50例患者中，无一例出现上消化道反流和误吸现象。一次置入喉罩且通气良好者40例；通过咽后壁时受阻或者有轻微漏气现象的7例；前端打折造成的气道梗阻2例，经调整后情况改善；使用失败，气管插管全麻完成手术仅有1例。见表2。

表2 观察组喉罩使用情况

与对照组比较，观察组拔罩（管）时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 拔喉罩（管）时间[（±s），min]

表3 拔喉罩（管）时间[（±s），min]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

评价指标 观察组（n=50） 对照组（n=50）拔罩（管）时间 （8.2±2.1）* 14.8±2.6

观察组拔罩（管）前即刻和拔罩（管）后即刻HR和MAP均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者拔罩（管）前后血流动力学比较（±s）

表4 两组患者拔罩（管）前后血流动力学比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

项目 观察组T0 T1 T2images/BZ_168_806_1083_821_1100.png对照组T0 T1 T2 HR（次/min）MAP（mmHg）（85.6±5.3）*（83.6±4.5）*（87.2±4.0）*（89.3±7.2）*83.9±4.1 86.4±6.8 90.4±3.7 95.1±6.1 92.7±4.3 103.0±6.8 84.3±4.6 88.5±7.2

对比术后观察组和对照组的不良反应，包括患者口腔黏膜损伤、咽喉分泌物增多、术后声嘶、咽喉疼痛等。观察组咽喉分泌物增多和咽喉疼痛分发生例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组和对照组术后不良反应发生例数的比较（例）

5 讨论

喉罩麻醉是一种比较新的麻醉方式。自1983年喉罩面世以来，经过多次改进和长时间的临床应用，已经成为当前手术中应用较多的一类气道工具[5]。对比气管插管麻醉，喉罩麻醉可达到相同的麻醉效果，且不需要置入喉镜和暴露声门，患者耐受度高，置入时刺激反应较小，不良反应发生率较低，麻醉成功后患者可以实现自主呼吸，对心血管系统影响较小。总之，在临床应用中，喉罩麻醉的安全性较高。

气管插管会直接刺激患者的咽喉和气管，增强患者的交感神经活动和刺激交感神经分泌肾上腺素，增加心血管系统不良反应的发生率。喉罩麻醉患者对肌肉松弛和麻醉深度的要求不高。可以节约麻醉药物的用量，使患者处于自主呼吸状态，减少因肌松药残余导致的不良影响，避免术后低氧血症的发生，保证患者生命安全，有利于术后康复。

喉罩的使用也会引起相关的并发症，需要尽早采取预防措施[6]。使用时要观察病人的潮气量和PETCO2。在正压通气时，气道压应控制在20 cmH2O一下，否则气体很可能会进入胃内或泄漏；在经喉罩吸引分泌物时，要注意不能直接用痰吸管触及喉部，避免发生喉痉挛[7]；须根据患者体重和口咽部解剖情况选择合适的喉罩型号，以免发生口腔黏膜损伤、喉部疼痛等并发症；若病人有误吸危险，应选择气管内插管控制气道。术中需要密切观察患者的生命体征及呼吸参数，避免发生不良事件。

综上所述，喉罩在膝关节镜手术麻醉中不仅可以减轻置入时对患者的刺激，而且对苏醒期血流动力学的影响也较小。由于喉罩麻醉有效地缩短了苏醒期的拔罩时间，对于降低术后不良反应发生率也有积极作用。总之，在临床应用中，在选择合适的喉罩、把握好喉罩的适应证与禁忌证的前提下，对于膝关节镜手术麻醉而言，喉罩应用价值极高，值得广泛应用和推广。