骨科下肢关节置换术后深静脉血栓采用足底静脉泵的预防护理研究

刘智情，朱湘萍

(郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000)

深静脉血栓(DVT)发生在下肢受到创伤的患者身上，而且患者无法独立行走，需要长期卧床[1]。它是一种由于深静脉内的血细胞凝结成块，导致血流不通畅的阻塞性疾病[2]。患此病的患者如果得不到及时护理，会引发肺栓塞，危及患者的生命健康[3]。在对患者的下肢进行关节置换术后，深静脉血栓(DVT)是威胁患者的最危险的因素，所以，在对患者进行关节置换术后，预防DVT非常重要[4]。经过专家统计，在对患者进行关节置换术后，DVT的发生率达到45.00%～86.00%，非常庞大。经过临床研究，采用足底静脉泵进行护理，能有效预防深静脉血栓(DVT)[5]。该院在2018年5月—2019年5月对此病患者采用足底静脉泵预防护理后，取得了显著效果，现将具体情况总结如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院护理的80例骨科下肢关节置换术后深静脉血栓患者作为研究对象，并随机分作对照组（40例）和观察组(40例）。对照组：男者25例，女患者15例；年龄 50～75 岁，平均年龄（65.11±4.26)岁。观察组：男患者26例，女患者14例；年龄52～78岁，平均年龄（65.12±4.36）岁。比较两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的护理：（1)在对患者进行关节置换术后，抬高患者的下肢，在伸拉患者的下肢时应该保持恰当的位置，以便其下肢静脉的血液流动畅通，同时不能在患者的月国窝下垫置枕头，也不能在患者的小腿下垫置枕头，避免阻碍静脉血液的流通。（2）对患者实施麻醉，等到他的麻醉过后，应该指导患者弯曲或者伸直踝关节，并作内外旋转式的练习。此练习方式主要需要患者主动地去进行活动，该练习要采取弯曲、伸直、内翻和外翻几种方式不停地运动。每天要练习6次，每次要练习10 min左右，每分钟要重复运动11～16次弯曲、伸直、内翻外翻方式。（3）在实施关节置换术以后的头一天，要不停地活动踝关节，同时锻炼肌体力量，如锻炼四头肌和臀大肌，加强这些肌肉的收缩能力锻炼。可进行仰卧起坐锻炼，主动用力把膝关节往下压，让大腿上的肌肉收缩十分钟后，再进行放松，每天进行6次锻炼，每次要活动肌肉21～31下。以后再逐渐增加锻炼的次数，并且延长锻炼的时间。（4）在手术过后的第四天，除了坚持以上的几种锻炼方式以外，还要根据患者的身体状况以及进行手术的方式去指引患者进行锻炼，如在床边练习站立，并手扶帮助行走的机器试着行走练习。（5）在手术过后的12 h内要进行皮下注射肝素 5001U（低分子），每天注射1次，要练习注射8～11 d，在注射用药期间要注意观察患者的血小板数量。（6）进行深呼吸练习，每小时练习11～21次，不断地锻炼膈肌的运动，保障血液流动通畅。

观察组：除采用常规护理之外，对患者实施手术过后，等到他的麻醉清醒过后，采用足底静脉泵予以护理。首先采用充气带去包裹住患者的足部，再把脉冲压力设定为131 mmHg，持续进行3 s，每次脉冲的间隔时间为20 s，每天进行两次，每次进行30 min，每一个疗程要进行10 d。同时，还要根据患者身体的实际情况去安排具体的合适疗程，在治疗的过程中还应该对患者的足弓感受脉冲的情况进行定期检查，同时还要检查患者的脚套松紧度，看是否合适。如果患者的下肢出现血液循环不畅，或者患者的下肢出现迟钝麻木的状况，要及时予以调整。假如患者患有糖尿病或者营养不良，应该为患者垫高材料，并使患者的静脉泵的脉冲压力得到逐步降低，并调整患者的脉冲持续时间为1 s。另外，还要经常对患者的皮肤进行检查，看看皮肤是否红肿的现象以及其他导致组织细胞坏死的情形。为提高对患者的护理效果，应该让患者的足部向下倾斜15°，以便正确去进行静脉灌注，还应该防止患者的肌体受凉，给予患者的下肢保暖。

1.3 观察指标

（1）观察护理后两组患者的术后下肢DVT发生情况，即观察患者的双下肢及小腿的DVT发生率；（2）比较两组患者的护理满意度。按照满意、一般满意、不满意3个标准进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件去分析所有数据，在进行数据处理时，计量资料用均数±标准差来（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 比较两组患者术后下肢DVT发生情况

观察组护理后下肢DVT总发生率为10.00%，发生不适感很少，显著低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者护理后下肢DV发生情况[n(%)]

2.2 比较两组患者的护理满意度

观察组的护理满意度为95.00%，比对照组的75.00%高，说明观察组对护理满意度高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

进行人工关节置换术的患者，年龄基本偏高，而且具有很多并发症以及器官性病变[6]。当患者的下肢受到损伤以后，其肌肉神张力降低，改变了血液流动方向，血液的回流比较缓慢 ，这样血液就容易淤积在患者的深静脉内，再加上受到损伤的深静脉血管内膜，就容易导致体内的血小板在血管壁不断地进行粘附，进而形成了血栓[7]。另外，在对患者进行人工关节的置换手术中，对患者进行麻醉、采用止血带止血、不停地旋转患者的下肢。再加上患者有低血压的情况，都会导致患者的股静脉发生扭结现象，进而导致其下肢静脉出现血液的高度淤结状况，出现深静脉血栓[8]。轻者会出现残疾，不能进行正常劳动，重者会引发肺栓塞，出现死亡现象[9]。所以，下肢DVT是在患者进行人工关节置换手术后出现死亡的最主要原因，必须对患者进行有效的护理，才能降低DVT的风险[10]。

经过临床研究发现，对患者采用足底静脉泵，能够有效预防DVT。在该次研究中，观察组护理后下肢DVT总发生率为10.00%，发生不适感很少，而对照组的却高达35.00%；观察组的护理满意度为95.00%，显著高于对照组的75.00%，这些充分说明观察组采用的护理方式比较有效。分析其原因，可能是因为足底静脉泵是一种科学的护理方法，其通过护理人员采用充气带去包裹住患者的足部，进行脉冲压力，促使患者的足底静脉的血液不停地向下肢进行挤压，有利于改善血液循环，阻止DVT的发生。不时地调整脉冲时间，根据患者身体状况去安排恰当的疗程，定期检查 患者的足弓感受脉冲的情况，对患者出现的血液循环不畅和下肢迟钝麻木的状况，及时予以调理。经常检查患者的皮肤，有效防止患者的皮肤出现红肿的现象以及皮肤组织细胞出现坏死的情形。在护理中还要防止患者的肌体受凉，给予患者的下肢保暖。

综上所述，足底静脉泵护理对下肢关节置换术后深静脉血栓患者，作用显著，非常值得临床推广使用。