电针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

杨波，宋丽鼎，王小雪，田野

（哈尔滨市第二医院，黑龙江哈尔滨 150056）

膝关节骨性关节炎（knee oteoarthritis，KOA）是一种慢性的、进行性的骨关节疾病，临床上主要以膝关节红肿、疼痛、行走不便为主要表现，若治疗不合理则会出现关节畸形，严重者还可导致残疾[1-2]。该病具有较高的发病率，严重影响着患者生活负担，给患者及家属带来沉重的负担。因此如何有效的治疗该疾病是目前临床工作者所要解决的问题。笔者在临床工作中采用电针治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的临床疗效，该文将以时间均在2018年8月—2019年3月，为研究时段，予以介绍。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的60例KOA患者均来自哈尔滨市第二医院康复科，采取随机数字分配法将60例KOA患者随机分成电针组和针刺组，每组30例。电针组30例患者，其中男性患者10例，女性患者20例，年龄最大为75岁，最小为 42岁，平均年龄为（55.36±8.23）岁，病程最长4年，最短0.5年，平均病程（2.37±0.69）年，体重平均（70±9.64）kg。 针刺组 30 例患者，其中男性患者11例，女性患者19例，年龄最大为74岁，最小为43岁，平均年龄为（53.36±6.69）岁，病程最长4年，最短 0.5 年，平均病程（2.41±0.67）年，体重平均（72±7.35）kg。 两组患者的性别、年龄、病程、体重等基本资料，经统计学分析，可知两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.21 西医诊断标准 西医诊断依据中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》(2007版)中膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]。

1.22 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨痹的标准[4]。

1.3 纳入标准

（1）符合上述中西医诊断标准者；（2）年龄在 40～75岁之间者；（3）能够接受针刺及电针治疗者；（4）患者自愿接受治疗，签署知情同意书。

1,.4排除标准

（1）不符合上述中西医诊断标准者；（2）患者伴有严重性疾病，如心脑血管病、肝肾功能不全，恶性肿瘤等，或其他严重性疾病；（3）患有精神障碍或痴呆等疾病者；（4）排除其他原因导致的KOA，例如风湿疾病、外伤等疾病；（5）排除参加其他临床研究者。

1.5 评价标准

（1）临床疗效评定标准：①治愈：膝关节活动自如，功能恢复正常，疼痛、僵硬肿胀等消失；②显效：膝关节症状明显改善，功能基本恢复正常；③有效：膝关节症状有所改善，功能有部分恢复，但疲劳后容易疼痛。④无效：膝关节功能和症状均没有改善，甚至更加严重。

（2）膝关节功能评分 (Lysholm评分)评估患者膝关节功能，包括支撑、跛行、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等项目，满分 100分，分值越高表示患者膝关节功能越佳。

1.6 统计方法

将本课题收集到的数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布采用非参数检验，计数资料采用χ2检验，等级资料则采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义

1.7 治疗方法

针刺组：穴位选择：（参照新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》。

中关于膝骨关节炎的治疗处方）：内外膝眼、阳陵泉、梁丘、足三里、血海。

临床操作：患者选择坐位的姿势，常规消毒后，选择合适的针灸针依据穴位的部位、解剖进行针刺操作，针刺后实施平补平泻，并留30 min，1次/d，7 d休息1 d，连续4周为1个疗程，1个疗程后进行评定。

电针组：穴位选择：外膝眼、内膝眼、血海、梁丘、足运感区（双）。

临床操作：针刺方法同针刺组，用导线将梁丘（正极）与外膝眼（负极）相连，血海（正极）与内膝眼（负极），双侧足运感区通电（左侧正极、右侧负极），采用密波进行治疗，刺激量与患者适宜为主，30 min，7 d休息1 d，连续4周为1个疗程，1个疗程后进行评定。

2. 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表1可知，电针组总有效率为86.67%，针刺组总有效率为66.67%，且经秩和检验两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，电针组优于针刺组，说明电针组更能显著提高KOA的临床疗效。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组Lysholm评分比较

由表2可知，针刺组与电针组治疗前经t检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；两组治疗前后比较，Lysholm评分均有所提升，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后比较，电针组积分提升优于针刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明电针组更能提高患者的Lysholm评分，改善患者临床症状。详见表2。

表2 两组 Lysholm 评分比较[（±s），分]

表2 两组 Lysholm 评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后针刺组（n=30）电针组（n=30）61.38±6.37 62.24±5.39 68.57±5.97 73.49±6.27

3 讨论

根据KOA的临床表现，可将其归属中医学的“痹症”“骨痹”等范畴[5]。电针是在传统针刺的基础上，加以电刺激，以增强对穴位的刺激效应，既继承传统，又具有创新。现代研究表明[6]，密波具有镇静、止痛的作用，可以缓解肌肉、血管的痉挛。因此，该课题采用电针方法治疗。通过给予足运感区电针治疗，可使针刺信号通过高阻抗的颅骨，作用于大脑皮质中央前回、后回，抑制痛觉信号的传递，从而达到镇痛的目的[7]。血海穴为血都，可主血证，此穴出自《针灸甲乙经》，其书中记载：“若血闭不通，逆气胀，血海主之”。KOA大多与机体气血不足、感受风寒湿等六淫之邪有关，从而导致人体经络气血阻滞，而发生KOA。梁丘穴为阳经郗穴，主痛证，《灵枢》中记载可主“膝髓肿痛”，《针灸大成》中记载：“梁丘主膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸”，说明针刺血海穴可以达到通经止痛、调和营卫的作用，从而缓解KOA的疼痛、活动不利的临床症状。外膝眼、内膝眼均为经外奇穴，是KOA常见的压痛点，现代研究表明，通过对压痛点予以针刺，可以使人体释放某些镇痛物质，如吗啡肽等，从而提高患者的痛觉阈，因此通过对外膝眼、内膝眼的针刺，从而发挥痛经止痛的临床疗效。通过对外膝眼、内膝眼、血海、梁丘四穴予以电针治疗，从而达到疏通经络、调和气血、消炎镇痛的目的。同时结合足运感区电针治疗，上下结合，共同达到治疗KOA的目的。

根据该课题研究，电针组治疗KOA总有效率为86.67%，针刺组治疗KOA总有效率为66.67%，电针组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组Lysholm评分均有所提升，且电针组优于针刺组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过该课题研究发现，电针治疗KOA，可以提高临床疗效，改善患者的临床症状，值得临床进一步推广。