ProTek胫骨髓内钉内固定配合口服化瘀接骨汤治疗胫骨中下段粉碎性骨折

刘海亭

（四川省雅安市天全县中医医院骨伤科，四川雅安 625500）

胫骨是人体重要骨骼，由于其中下段皮下组织较少、血运能力差，在遭遇直接暴力时，会形成粉碎性骨折[1]。胫骨中下段粉碎性骨折情况较为复杂，临床上一般需要接受手术内固定治疗，较好的固定能促进骨折愈合。在一般内固定治疗过程中会导致软组织和骨膜损伤，造成血运破坏，部分患者还会出现二次创伤，以及多种术后并发症[2]。随着内固定技术不断进展，形成ProTek胫骨髓内钉内固定，使其成为治疗胫骨中下段粉碎性骨折的首选方案[3]。此外，中医对胫骨中下段粉碎性骨折研究较为深入，按照活血化瘀的治疗原则，可以使患肢血运通畅。该院对2018年1—12月收治的胫骨中下段粉碎性骨折患者进行ProTek胫骨髓内钉内固定和化瘀接骨汤联合治疗，现将研究结果报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取64例胫骨中下段粉碎性骨折患者，以上述患者为研究样本，所有患者在该院接受治疗，根据入院先后将所有骨折患者均分为两组，每组各包含32例。其中，对照组男性患者和女性患者人数分配情况为 22 例和 10 例，年龄 42～57 岁，平均年龄（48.2±4.3）岁；观察组男性患者和女性患者人数分配情况为21例和 11 例，年龄 40～58 岁，平均年龄（48.3±4.1）岁，两组患者在一般信息比较上差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行对比。所有患者家属均详细阅读该次研究相关材料，知晓实验目的与实施步骤，签署实验同意书。该实验每个环节符合道德伦理，经医院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用ProTek胫骨髓内钉内固定治疗。患者以仰卧位接受连续硬膜外阻滞麻醉，同时将止血带置于大腿合适位置。医生采用闭合复位法，修复患者断裂胫骨，在髌韧带前方作4 cm处做好标记，完成一道长纵形切口，使胫骨平台前缘三角区暴露在视野之中，进针点为切口中点。使用C形臂X线机，通过透视，拉扯足踝对齐骨折端。开孔于胫骨平台，髓内钉导丝置入孔洞，直至到达胫骨远端髓腔。随即完成扩髓，将合适型号的ProTek胫骨髓内钉置入髓腔。通过导向器向其中置入两枚锁钉，再从胫骨近端安置2枚锁钉。固定后埋入骨皮质，最大深度不超过3 mm。冲洗切口，置入引流管，缝合并无菌包扎。术后进行常规抗生素预防感染，定期换药。

1.2.2 观察组 使用ProTek胫骨髓内钉内固定+化瘀接骨汤治疗。完成上述治疗后，给予患者化瘀接骨汤。具体成分如下：党参和黄芪各15 g，当归、续断和骨碎补各12 g，桃仁和大黄各10 g，煅自然铜8 g，乳香、川芎、三七、没药、红花和甘草各6 g。用水煎服，1剂/d，分早晚服用，连续服用1月。

1.3 观察指标

比较两组患者切口愈合时间、骨痂出现时间、治疗前后周径差和总有效率。总有效率[4]：显效：临床表现消失，无感染发生，无神经血管损伤。有效：临床表现明显好转，无感染发生，存在轻微神经血管损伤。无效：骨折出现延迟性愈合，关节活动度较小，疼痛剧烈，无法生活自理。

1.4 统计方法

该次研究实验结果采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，[n(%)]表示计数资料，用 χ2检验，（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者切口愈合时间、骨痂出现时间和治疗前后周径差

治疗前，两组患者周径差差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组切口愈合时间、骨痂出现时间和周径差明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者切口愈合时间、骨痂出现时间和治疗前后周径差比较（±s）

表1 两组患者切口愈合时间、骨痂出现时间和治疗前后周径差比较（±s）

组别 切口愈合时间（d）骨痂出现时间（周）周径差（cm）治疗前 治疗后对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值19.8±3.7 14.5±3.0 6.294＜0.05 5.9±1.1 4.0±0.6 8.578＜0.05 5.6±1.1 5.5±1.2 0.347＞0.05 4.3±0.8 3.1±0.4 7.589＜0.05

2.2 两组患者总有效率

观察组总有效率（93.75%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总有效率比较[n（%）]

3 讨论

当人体发生胫骨中下段粉碎性骨折时，骨折端血运情况较差，会导致患者出现骨折愈合延迟情况，严重者还会出现不愈合或愈合畸形[5]。鉴于胫骨中下段粉碎性骨折复杂，在临床上一般可以通过手术的方式进行治疗。按照多年临床治疗经验，手术治疗主要是使骨折愈合，对位线较为整齐，缓解骨折带来的疼痛，确保踝、膝关节功能可以恢复至正常水平，增加日常活动范围[6]。接骨板内固定术治疗骨折时，需要切开软组织，同时剥离骨膜，但进行以上操作时，可能会导致严重软组织损伤，部分患者出现皮肤坏死和切口感染，会降低骨折愈合速度。如果通过外固定支架治疗，操作步骤得到简化，但无法使用骨折部位完全愈合，极易发生松动，或出现钉道感染，影响骨折愈合。随着ProTek胫骨髓内钉的应用，可以减少骨折断端周围组织软组织损伤，并且确定固定中心，使其在早期进行康复性功能训练。

据相关文献资料研究显示[8]，ProTek胫骨髓内钉是一种新型髓内钉，原型是ETN髓内钉，通过合理改进，有如下五点优势：（1）近端具有3个锁定孔，有一定独特性，当骨折复原后，整体较为稳固；（2）2个横向锁定孔是ProTek胫骨髓内钉内固定的核心和精髓，能在1期术中增加压力，或在2期使骨折部位出现动力变化；（3）一个单独斜锁钉可以插入尾帽，使其达到绝对稳定，而且规格不统一，可根据实际情况进行选择；（4）髓内钉内部特殊，具有解剖型前屈，方便操作；（5）远端具有4个锁钉孔，靠近关节部位进行螺钉锁定，发挥交锁钉的机械效能，解决骨质多且保持力弱的缺点。此外，中医对于骨折研究深入，在骨折早期采用活血化瘀类中药有助于患者骨折复原，化瘀接骨汤促进骨折复原，其中，当归活血、补血，三七、红花活血化瘀，大黄、桃仁祛瘀，没药、乳香活血止痛，党参、黄芪补气活血等，通过甘草调和诸药，可以达到活血化瘀，续筋接骨，消肿止痛的目的。该文研究表明：ProTek胫骨髓内钉内固定和化瘀接骨汤联合治疗能够有效治疗胫骨中下段粉碎性骨折，骨折愈合率较高，且术后并发症发生率得到控制，有助于肢体功能康复。

综上所述，对胫骨中下段粉碎性骨折患者进行ProTek胫骨髓内钉内固定和化瘀接骨汤联合治疗可以加速骨折愈合，缩小周径差，整体治疗效果较好，在临床治疗中具有推广应用价值。