循证护理用于对卧床老年患者下肢静脉血栓等并发症的影响

宁丽嘉

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢静脉血栓是老年患者发生率较高的一种疾病类型，主要是因为静脉血流高凝状态或者放缓、静脉壁受损等因素所导致的[1]。复杂大手术后，因为需要长时间卧床，所以发生下肢静脉血栓的风险更高。相关临床研究结果显示，为卧床老年患者提供有效的护理干预，能让下肢静脉血栓等并发症有效减少，对于促进患者疾病康复非常重要[2]。该院为卧床老年患者提供循证护理，不但减少了下肢静脉血栓等并发症，而且还让其护理满意度得到了明显提升，该文以2018年2月—2019年2月为研究段，现做如下分析。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选100例卧床老年患者均为该院所收治，患者或者其家属签署知情，该次研究经该院伦理协会研究批准同意。纳入标准：预计卧床时间＞1个月；年龄为60～80岁。排除标准：听力障碍或精神障碍患者；依从性不理想，无法配合随访和护理的患者；凝血功能障碍患者；伴恶性肿瘤患者。通过数字随机方法将100例患者分成两组，对照组与实验组各50例。对照组中，男女人数各28例、22例；其年龄为63～77岁，平均为（68.2±2.4）岁。实验组中，男女人数各30例、20例；其年龄为60～79岁，平均年龄为（68.8±2.1）岁。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选择常规护理，如对患者病历进行记录，按时用药、监测体征等。实验组则在常规护理的同时，为其提供循证护理，具体内容主要如下。

（1）成立循证小组：由科室护理骨干和护士长组成循证小组，进而来有效识别高危患者风险因素，为患者提供预防性护理，进而让下肢静脉血栓的危害降低。

（2）循证护理问题的提出：结合发生下肢静脉血栓的危险因素和卧床老年患者的具体情况，通过讨论提出待解决的问题，制定哪些护理对策，如何开展护理和预防工作。

（3）循证支持的寻找：在护理问题确定后，对相关文献进行检索，提炼资料信息。结合下肢静脉血栓形成的相关危险因素，评价证据的实用性、可靠性和真实性，为护理工作的开展提供指导。根据患者实际情况，制定有针对性的治疗方案。通过对相关资料进行查阅发现，卧床老年患者发生下肢静脉血栓的高危因素包括：①下肢静脉血栓的发生于血液高凝状态、静脉血流缓慢、静脉壁损伤等因素密切相关。②卧床时间长，丧失肌肉运动能力，下肢静脉血液出现淤积，大量凝血酶因子聚集，导致局部高凝，血液流率较低，瓣膜窦内出现涡流，局部瓣膜发生缺氧，白细胞黏附分子表达，白细胞出现迁移和黏附，增加血栓形成因素。③高龄时下肢静脉血栓形成的高危因素之一，在年龄逐渐增长的过程中，血管出现退行性病变，血管内膜变得粗糙，增加内膜受损。④心功能不全、糖尿病、高血脂、高血压、血栓形成病史、吸烟以及肥胖等，均会导致机体处于高凝状态，增加血液粘滞度，进而引起下肢静脉血栓。⑤意识不清或昏迷的患者不能自主运动，下肢长时间处于静止状态，减缓血液流速，血小板聚集，进而发生下肢静脉血栓。

（4）循证护理方法：①抬高患者双下肢，通过重力作用对静脉回流进行改善；指导患者开展肢体活动，包括踝泵运动、腓肠肌挤压运动；并对患者进行鼓励，让其主动活动肢体。针对完全瘫痪和昏迷患者，则应通过被动活动来对静脉回流进行改善。②结合患者的小腿粗细，选择尺寸大小合适的弹力袜，如果患者恢复慢、主动活动时间少、卧床时间较长，则应将弹力袜的使用时间适当延长。③在对老年患者进行血管穿刺时，存在较大难度，在静脉穿刺和补液时，不应选择下肢和瘫痪肢体。如患者需接受输液治疗，应结合患者具体情况采用上肢留置静脉导管，如果患者血管条件不理想，采用上肢留置静脉导管时，应提高一次性穿刺成功率，让反复穿刺减少，让血管损害和患者痛苦减轻，进而让静脉血栓减少。④结合患者的病情，制定科学的饮食方案，饮食应该以纤维素丰富、低脂食物为主，避免以便秘而增加腹压。⑤卧床老年患者常常存在各种不良情绪，护理人员应通过各种机会和患者进行有效的交流沟通，在开展各项操作和措施时，应得到患者的理解和配合。对患者自尊心加以尊重，对其心理状态进行改善，让其情绪保持健康和稳定。对下肢静脉血栓的发生原因和可能导致的后果进行详细讲解，让患者及其家属能更加重视，密切配合临床护理。

1.3 观察指标

（1）对患者住院期间的并发症发生情况进行统计记录，如切口感染、便秘、压疮、下肢深静脉血栓；（2）患者出院时，让其发放满意度调查表，对其护理满意度进行调查，调查表满分为100分，具体分为非常满意（80～100 分）、满意（60～79 分）、不满意（＜60 分）。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料对比采用χ2检验，用[n（%）]表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 并发症观察

与对照组相比，实验组的切口感染、便秘、压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 并发症观察[n(%)]

2.2 护理满意度观察

实验组的护理总满意度为96.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 护理满意度观察[n(%)]

3 讨论

下肢静脉血栓具体是指深静脉内的血液出现异常凝结，静脉回流发生障碍，导致深静脉功能不全或者致残，对患者生活质量造成严重影响[3]。临床研究发现，各个年龄阶段均可能发生下肢静脉血栓，在年龄逐渐增高的过程中，下肢静脉血栓的发生风险也在逐渐增加[4]；相关统计数据显示，长时间卧床患者发生下肢静脉血栓的概率大约为31%，比普通人群的发生风险更高[5]。选择合理的护理对策，对下肢静脉血栓进行有效预测，促进患者疾病及早康复就成了现阶段亟须解决的问题。

循证护理是根据循证医学所发展而形成的一种新型护理模式，将科学作为依据，利用查询取证的方法，查证护理细节，同时认真落实[6]。为卧床老年患者提供循证护理，将患者作为开展护理工作的中心，将护理问题当成主题，结合患者的需求、临床经验、专业知识和科研结果，让护理人员的间接经验和直接经验能在临床实践中得以充分发挥，最终让预见性护理意识得以强化，让护理质量得以提升。该研究中，与对照组相比，实验组的切口感染、便秘、压疮、下肢静脉血栓等并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），护理总满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为卧床老年患者提供循证护理，能让下肢静脉血栓等并发症明显降低，让其护理满意度明显提高，具有临床推广价值。