小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧及护理要点分析

吴蒙蒙（河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471000）

静脉输液作为一种常规的治疗方式在儿科已广泛应用，但反复穿刺不仅给患儿带来身体上的创伤[1]，还易使得患儿家属出现急躁、焦虑等心理，引发护患纠纷，给护理人员的工作带来较大的工作量及工作压力。留置针的应用极大降低了穿刺次数，减少了患儿的痛苦，在对患儿治疗时多选用管壁较粗、位置表浅，充盈度较好的下肢内踝大隐静脉进行留置针穿刺[2]，但是临床发现患儿年龄较小并且易动，治疗依从性较差，不仅对穿刺成功率造成一定的影响，还会引发不良反应。该文以2018年4月—2019年4月为研究段，通过随机对照的方式观察小儿下肢内踝大隐静脉留置针的穿刺技巧及实施强化护理干预的效果，汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院儿科进行静脉输液治疗的120例患儿进行研究，所有患儿均选择下肢内踝大隐静脉为穿刺部位，根据其入院先后顺序分为对照组和试验组，每组各含60例，对照组男38例，女22例；年龄6个月～4 岁，平均年龄（2.4±0.7）岁；患病类型：新生儿黄疸12例，新生儿肺炎21例，新生儿腹泻10例，急性喉炎8例，病毒性脑炎9例；试验组男35例，女25例；年龄1～5 岁，平均年龄（2.7±0.8）岁；患病类型：新生儿黄疸15例，新生儿肺炎20例，新生儿腹泻14例，急性喉炎5例，病毒性脑炎6例。患儿家属均对研究意图有所知悉，研究的实施经医院伦理委员会的批准，将两组患儿的资料进行对比发现差异无统计学意义（P＞0.05），可以实施对照研究。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用密闭式静脉留置针（规格：20GY型 （1.1 mm×30 mm，批准文号：国械注准20153151545）实施穿刺，方法如下：（1）将留置针从2℃～8℃的冰箱中取出[3]，肝素帽向下垂放，排出头皮针内空气，将头皮针刺入肝素帽，使用0.9%氯化钠溶液将肝素帽管腔充满后再刺入留置针内，排出留置针空气；（2）选取患儿下肢中下1/3交界处扎双止血带，将输液器连接留置针，对患儿穿刺点皮肤进行消毒处理，先行旋转针外套管使其与针柄紧贴，左手拉直穿刺点远端血管，右手以35～45°的角度[4]在穿刺点进针，出现回血后逐渐放平至5～10°再行进针2～3 mm，左手固定外套管柄，右手抽回针芯当针尖退入套管后右手再行前推使其贴近根部，左手按压外套管柄，右手将针芯拔出，选用敷贴固定留置针然后使用医用胶布再行固定防止留置针滑脱移位。

1.2.2 护理方法 对照组患儿采用的是常规护理干预，试验组患儿采用的是强化护理干预，措施如下：（1）人员培训，由于儿科患者的特殊性，科室加强对护理人员的培训，使其能强化自身护理技能，使其多加练习，提高留置针穿刺的熟练度，避免个人因素导致的穿刺失败；（2）穿刺前宣教，护理人员应告知患儿家属留置针的优势、常见护理操作及并发症的预防，对患儿做好安抚，对家属的情绪做好疏导[5]，取得患儿家属的配合与理解；（3）穿刺成功后，护理人员应密切监测患儿的各项生命体征，因患儿多动，护理人员应确保留置针固定牢固，定期更换无菌敷贴；（4）并发症护理，因穿刺部位易发渗液、渗血、感染等并发症，护理人员应加强穿刺点的监测，出现异常情况及时应对处理，减轻患儿痛苦，缓解家属的焦虑心情。

1.3 观察指标

选取两组患儿留置针一次穿刺成功率、留置针留置时间以及患儿家属心理状况为临床观察指标，其中一次穿刺成功的标准[6]为：成功穿刺进行固定后，输注100 mL液体未出现外渗等不良情况；患儿家属心理状况的测评采用焦虑自评量表（SAS），量表20个项目，每个项目1～4分，粗分转换后以50分为界限，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.4 统计方法

对于该次研究中的数据均采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料的表示方式为（±s），检验方式为t检验，计数资料的表示方式为[n(%)]，检验方式为χ2检验，组间数据比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 患儿留置针一次穿刺成功率

试验组患儿留置针一次穿刺成功率为91.67%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿留置针一次穿刺成功率的比较[n(%)]

2.2 患儿留置针的留置时间

试验组患儿留置针的留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿留置针留置时间的比较[（±s），d]

表2 两组患儿留置针留置时间的比较[（±s），d]

组别留置时间试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值3.41±1.47 2.14±1.16 4.137 0.001

2.3 患儿家属的心理状况

试验组患儿家属的SAS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属焦虑水平的比较[（±s），分]

表3 两组患儿家属焦虑水平的比较[（±s），分]

组别SAS试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值45.26±4.77 50.78±5.68 5.765 0.001

3 讨论

留置针的广泛普及给临床护理工作带来了极大地便利，尤其儿科患儿年龄较小，反复穿刺对其带来较大的痛苦，给患儿家属带来沉重的心理负担[7]。选取下肢内踝大隐静脉作为穿刺点在于该血管位置较为表浅，充盈饱满，相较于其他血管来说具有更好的操作性。但是由于治疗人群的特殊性，临床患儿的一次性穿刺成功率及留置针的使用时间还有待提升[8]，所以探究留置针穿刺技巧并寻求更好的小儿护理方案是很有必要的。

在穿刺操作中，由于留置针的套管较为柔软，采用冷藏的方式增加其硬度以便更好地刺破血管，通过使用双止血带可以通过阻止血液回流的方式来更好地暴露血管，提高血管充盈度便于更好地实施穿刺，在穿刺角度的选取上首先选用35°～45°深入穿刺，然后5°～10°平稳前推避免损伤管壁，此外通过对留置管的固定来防止滑脱，提高其使用时间。

该研究中对照组患儿采用的是常规护理干预，试验组患儿采用强化护理干预，通过干预后的结果可以看出，试验组患儿留置针一次穿刺成功率为91.67%，高于对照组的78.33%，其留置针的留置时间长于对照组，此外试验组患儿家属的SAS得分明显低于对照组，通过对患儿家属实施健康教育，调整患儿及家属的心理状况，关注患儿穿刺后的身体状况等措施来提高护理效果。

综上所述，运用一定的技巧对小儿下肢内踝大隐静脉实施留置针穿刺并实施强化护理干预可以更好地提升一次穿刺成功率，延长留置针的使用时间，改善患儿家属的焦虑等不良心理状况，值得临床推广应用。