下肢CT静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析

刘英，岳本林

（1.日照市五莲县街头中心卫生院，山东日照 262309；2.日照市五莲县人民医院，山东日照 262300）

下肢深静脉血栓是由下肢血液引起，通过在深静脉血管内的逐渐凝结，最终引发血栓现象，是临床常见的一种疾病，可并发继发性静脉曲张、色素沉着等情况[1]。由于临床检测下肢深静脉血栓的方式具有一定局限性，目前主要检测该种疾病的无创方式是多普勒超声检查和CT静脉造影技术。多普勒超声检查是利用多普勒效应进行检测的一种有效方法，具有较高的图像分辨力[2]。据临床研究表明，采用多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓具有积极作用，是临床诊断的“金标准”[3]。CT静脉造影技术属于无创检测，检查费用较低，是近年来临床诊断下肢深静脉血栓的常用的方法之一[4]。因此，为了探讨在临床中对下肢深静脉血栓患者行CT静脉造影诊断的临床价值，该文特对此展开研究，研究时段为2018年1月—2019年6月，叙述内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

在选取该院收治的下肢深静脉血栓患者中，筛选出其中30例作为该次研究对象。所有纳入该次研究的患者均经多普勒超声检查证实为下肢深静脉血栓，且都采用双源CT双向法（直接法和间接法）静脉造影进行诊断；排除同时完成上述2项检查项目的时间＞48 h的患者。该研究取得患者及家属的知情同意，并签订相关协议书。回顾性分析30例临床患者的研究资料，其中男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%）；年龄为 46～86 岁，平均年龄为（59.78±4.58）岁；临床表现：单侧下肢为进行性肿胀25例，伴随呼吸困难和胸痛的患者有5例。

1.2 方法

诊断方法：使用西门子SOMATOM sensation64层CT扫描仪进行诊断，通过Siemens工作站处理图像。设置一般参数：扫描方式设置螺旋式CT扫描，设定管电压120 kV和管电流400～500 mA，设定扫描速度0.5 r/s，同时设定层间距5 mm，层厚5 mm，扫描的螺距为1.375：1，以及设定薄层扫描的层厚为1.25 mm，设定图像重叠度为50.00%。

直接法多层螺旋CT静脉造影：经患者足背静脉注入50 mL非离子造影剂，控制速度为1.0～1.2 mL/s，同时采用橡胶带绑扎同侧的踝部，延迟扫描时间40～50 s，从髂骨上缘扫描至踝关节处。

间接法多层螺旋CT静脉造影：经患者前壁静脉注入50 mL非离子造影剂，控制速度为4.0 mL/s，延迟18～23 s后实施肺动脉扫描，延迟120～180 s后实施下肢静脉扫描，从膝关节扫描至髂骨上缘。

多普勒超声扫描：选择线阵式超声探头进行扫描，探头频率为3～10 MHz，取头高脚低的卧位进行股静脉检查，检查时指导患者大腿外旋、外展；取患者俯卧位进行小腿静脉检查，指导患者垫高脚踝同时小腿伸向后方，从膝关节至腹股沟韧带进行超声检测，在进行超声检查的同时进行加压试验，观察血管内的血流状况。

1.3 诊断标准

下肢CT静脉造影诊断的临床标准：（1）CT影像显示出下腔静脉近端管腔内可见充盈缺损；（2）CT影像显示出下肢静脉可见节段出现不同的中断，或呈不规则性狭窄；（3）CT影像显示出周围皮下静脉可见明显扩张或下腔阻塞静脉远端呈现出明显扩张。计算多普勒超声检查与CT静脉造影技术诊断的特异度、敏感性，其中诊断敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，诊断特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 诊断结果评价

该文30例下肢深静脉血栓患者中，将多普勒超声诊断作为金标准，经CT静脉造影技术诊断后，下肢深静脉血栓患者诊断的特异度、敏感性结果分别为100.00%（30/30）、96.67%（29/30），下肢静脉造影受 CT技术方法的一定限制，股深静脉血栓未能准确显示，详情见表1。

表1 多普勒超声检查与CT静脉造影技术诊断下肢深静脉血栓结果的比较

3 讨论

下肢深静脉血栓在临床中最大的威胁是形成肺栓塞，肺栓塞的形成不仅威胁患者的生命安全，而且在发病后会发生血栓综合征，极大影响患者的生活质量。即使不并发血栓综合征，发生下肢深静脉血栓也有着较高的致残率[5]。因此，早发现、早治疗对于下肢深静脉血栓显得非常重要。目前，临床对于检测下肢深静脉血栓中应用较广的一种无创方式是多普勒超声检查，具有较高的诊断准确率，且在临床中已经得到证实。多普勒超声检查是无创伤性的客观测定血流动力学变化，是利用超声反射的频移信号组成的灰阶频谱，来提供血流动力学资料，已成为近年来诊断疾病的重要手段之一[6]。在临床操作中，因为多普勒超声检查具有无创、准确、快速等优势，且不需要注入对比剂，在操作过程中不会造成患者放射性损伤。多普勒超声检查已在临床中应用广泛，逐渐替代了下肢静脉造影技术，已成为临床诊断下肢深静脉血栓的首选方式[7]。但同样多普勒超声检查也存在不足，如诊断小腿静脉血栓的准确率不高等。

在该次研究中，结果显示该文30例下肢深静脉血栓患者中，将多普勒超声诊断作为金标准，经CT静脉造影技术诊断后，下肢深静脉血栓患者诊断的特异度、 敏感性结果分别为 100.00%（30/30）、96.67%（29/30），下肢静脉造影受CT技术方法的一定限制，股深静脉血栓未能准确显示。上述结果表明在临床中对下肢深静脉血栓患者行CT静脉造影诊断具有较高的临床应用价值。CT静脉造影在临床中诊断下肢深静脉血栓的主要表现为不规则低密度的呈现出明显的充盈缺损，对急性血栓会表现为明显的双规征[8]。

综上所述，下肢CT静脉造影技术在诊断下肢深静脉血栓中是一个不错的选择，具有较高的诊断特异度和敏感性，能够为下肢深静脉血栓实现早期诊断，值得临床大力推广和加以应用。