探讨食管癌术后患者下肢深静脉血栓的预防措施

窦丽君

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓 （DVT）常常与各类手术相伴而行，是术后最常见的并发症之一，若不及时治疗可导致患者部分或完全丧失活动功能，严重时还会诱发肺栓塞造成患者死亡。食管癌患者多需经手术治疗，在开胸过程中胸腔内负压降低，加之全麻过程中静脉扩张加剧，静脉回流受阻，术后卧床导致血流滞缓，更容易出现DVT[1]。DVT不仅会影响食管癌患者术后康复进程，而且还对患者生命安全构成严重威胁，需要采取积极有效的预防措施减少DVT的发生。该次研究以2018年1月—2019年6月为研究时段，就综合预防措施在食管癌术后DVT预防中的干预效果进行探讨，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治82例食管癌患者，纳入标准：（1）采取手术方法治疗，实施全身麻醉，患者对治疗方案明确知悉；（2）术前检查凝血功能正常；（3）无静脉血栓或栓塞病史。排除标准：（1）患者存在意识障碍或精神异常，无法配合临床护理；（2）合并其他严重脏器功能不全。所有患者均签署知情同意书。将82例患者随机划分为两组，观察组与对照组各41例，观察组中男23例，女 18 例，年龄 40～78 岁，平均年龄（58.90±6.41）岁，对照组中男25例，女16例，年龄 42～75岁，平均年龄（57.56±5.93）岁，两组一般资料经检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规护理措施，即开展简单宣教，介绍DVT基本知识，检测凝血常规及D-二聚体指标，当接近临界值时予以低剂量低分子肝素钠皮下注射一周。观察组予以综合预防措施，主要内容如下。

1.2.1 强化健康宣教 患者入院后介绍DVT相关知识，包括形成原因、临床表现、治疗方法、对疾病的影响，强调DVT的危害性，增强患者防范意识。发放宣传资料，一对一讲解疾病知识，解答患者及家属疑问，使患者掌握必要的预防知识。指导患者注意观察下肢状况，发现一侧肢体突然肿胀或有其他不适立即报告医师，每日测量患肢周径，测量部位为髌骨上缘15 cm、下缘10 cm和踝上10 cm处，与健侧肢体对比，若周径相差1.5 cm则需提高警惕。

1.2.2 心理护理 积极与患者家属沟通，指导家属多关注和鼓励患者，使患者感受到家庭情感支持。与患者交流，鼓励患者表达内心感受，建立良好的护患关系，使患者以积极心态面对疾病，正确看待DVT，避免精神过度紧张，主动配合预防和治疗。

1.2.3 加强评估 分析患者术后发生DVT的风险因素，判断患者是否存在静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝等高危因素，对高危患者加强评估和宣教，注意观察身体状况，进行重点监测管理，采取必要机械预防措施，使用分级压力袜等，通过外部压力作用对静脉管壁施加压力，加速血液回流。

1.2.4 康复锻炼 康复锻炼是预防DVT的重要方法，术后需要根据患者恢复情况制订康复锻炼计划，遵循循序渐进和适度原则。指导患者进行踝关节主被动和背伸、趾屈训练，自肢体远端向近端按摩腓肠肌、股二头肌肌群，将患肢适当抬高20°～25°，在膝下垫软枕，加速下肢血液回流。

1.3 观察指标

（1）DVT发生率。DVT诊断依据为临床表现、血浆D-二聚体指标及多普勒超声检查：（2）并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组DVT发生率对比

两组患者DVT发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组DVT发生率对比

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发证发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比

3 讨论

在我国恶性肿瘤中，食管癌发病率居第四位，对人们健康构成严重威胁。目前食管癌的发病机制尚未明确，研究发现与食物刺激、遗传因素、病毒感染等密切相关[2]。随着食管癌患者的增多，手术治疗后的临床护理受到临床关注，临床发现食管癌患者治疗后经常合并静脉血栓，在手术患者中DVT发生风险极高，而且其危害性伴随整个治疗和康复过程，时刻影响着患者身心健康。美国临床肿瘤学会指出，静脉血栓栓塞已成为造成恶性肿瘤患者死亡的第二大原因。研究归纳的深静脉血栓形成的诱因包括血管损伤、血流滞缓、高凝状态等，任何一个方面都有可能导致深静脉血栓形成[3]。发生DVT后，疼痛是最早的症状，这与静脉壁炎症反应和静脉急剧扩张有关，一些患者主诉有下肢疼痛痉挛感，卧床休息或抬高患肢后疼痛有所减轻。肿胀是DVT最主要、客观的衡量指标，绝大多数患者为单侧肿胀，肿胀程度因静脉闭塞范围而异。

DVT治疗措施较多，包括静脉切开取栓、药物抗凝治疗、介入治疗等，上述措施治疗效果有限而且存在一定创伤性，临床应当重视预防，意识到预防大于治疗，防患于未然，避免对患者造成不良影响[4]。同时制定详细的护理目标和护理计划，积极预防DVT的形成，通过护理措施的实施使患者能够正确描述DVT相关知识，满足患者的生理需求，使并发症得到有效的预防和处理[5]。该次研究证实，采取综合预防措施后，观察组的DVT及潜在并发症发生率均得到有效控制，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。食管癌手术患者是DVT形成的高危人群，由于患者及医师往往将注意力集中于恶性肿瘤本身，因此往往忽视术后并发症预防，加之患者缺乏主诉意识，容易忽视下肢不适症状，因此术后极易发生DVT[6]。在临床护理中首选需要强化风险意识教育，使患者正确认识DVT，积极配合治疗及护理，同时加强风险评估，对重点人群加强监测管理，严密观察身体状态变化，帮助开展康复锻炼，调整身心健康状态，有效预防DVT的发生，防止发生肺栓塞等严重不良事件。