踝泵运动联合深呼吸疗法在预防宫颈癌术后患者DVT形成的作用

秦毅

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

深静脉血栓形成（DVT）是恶性肿瘤手术治疗后比较常见的一种并发症，尤以下肢DVT形成最为常见，它给患者术后康复及身心健康都造成了一定程度影响。DVT形成的三大病因包括血流缓慢、静脉壁损伤及血液高凝，患者表现以疼痛、肿胀等症状为主，增加了患者痛苦[1]。目前手术是治疗宫颈癌的主要方法，术后DVT并不少见，影响了患者康复效果，应当引起临床重视，主动采取积极有效的干预措施预防和减少DVT的发生。基于此，研究于2018年1月—2019年3月开展，以在该院治疗的宫颈癌患者为研究对象，应用踝泵运动联合深呼吸疗法加以干预，有效预防了DVT形成，现汇报如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

笔者选择在该院治疗的62例宫颈癌根治术患者，病例纳入标准：（1）术前经血液检查及下肢静脉造影、多普勒超声检查无双下肢DVT；（2）无凝血功能异常；（3）符合宫颈癌根治术适应证。排除标准：（1）术前因使用抗凝药物存在血栓风险；（2）无法配合治疗或治疗途中放弃。依据数字奇偶法将62例患者分为两组各31例，观察组：年龄25～69岁，平均年龄（54.20±8.15）岁，对照组：年龄 27～66 岁，平均年龄（53.09±7.64）岁，两组一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行宫颈癌根治术，术前介绍手术方案，解释DVT形成原因、危害性及处理方法，鼓励患者术后早期活动。对照组采取常规干预措施，于术后麻醉清醒后每隔2 h翻身一次，变换体位，同时指导患者进行床上及床下运动。观察组采取踝泵运动联合深呼吸疗法进行干预，具体方法：整个过程分为3个环节，第一环节为被动运动：在麻醉未苏醒前，需采取被动运动方式，按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，进行足踝被动运动。患者苏醒后协助其进行踝关节屈伸运动，同时配合深呼吸指导，吸气时足踝背屈30°，呼气时趾屈45°，以上运动持续5 min，休息片刻后进行第二环节运动。第二环节为踝关节运动：根据深呼吸呼气、吸气频率作踝关节环绕运动，运动顺序为背伸、内翻、趾屈、外翻，运动时呼吸频率为12～14次/min，休息片刻后进行第三环节运动。第三环节为膝关节运动：主要训练双下肢膝关节，由一侧下肢开始，上抬由平放至膝关节屈曲，大小腿呈直角，吸气时小腿肌肉收缩，呼气时小腿肌肉放松，再次放平，换另一侧下肢，双下肢交替进行5次，以上运动持续5 min。踝泵运动需考虑患者耐受力，以不感到疲劳为宜，每天锻炼2～3次，锻炼时间为早餐后、午休后和晚睡前。

1.3 观察指标

（1）术后应用床旁彩色多普勒超声仪进行双下肢检查，DVT诊断标准：血流变细，回声消失或见低回声团块。（2）比较术后第3、7天股静脉血流动力学指标，包括血流峰值和平均流速。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组术后DVT发生率对比

两组术后DVT发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后DVT发生率对比[n（%）]

2.2 两组术后股静脉血流动力学指标对比

两组术后股静脉血流动力学指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后股静脉血流动力学指标对比[（±s），cm/s]

表2 两组术后股静脉血流动力学指标对比[（±s），cm/s]

组别 第3天血流峰值 平均流速images/BZ_87_859_2704_873_2735.png第7天血流峰值 平均流速观察组（n=31）对照组（n=31）t值P值27.30±1.22 20.65±0.87 10.394＜0.05 16.54±1.79 14.45±1.13 15.877＜0.05 27.50±0.66 22.16±1.12 8.065＜0.05 16.73±1.04 14.80±0.65 17.140＜0.05

3 讨论

DVT在恶性肿瘤患者治疗后十分常见，手术治疗后部分血管被破坏，远端循环较差，炎性物质和代谢产物累积，出现肿胀、疼痛情况。随着近年来宫颈癌患者的增多，术后护理成为临床关注的重点，如何采取有效防范措施预防DVT的形成，是当前医务工作者亟待解决的问题之一[2-3]。疼痛是形成DVT后最常见也是最早出现的症状，与血管壁内末梢神经受到刺激有关，患者最主要的症状是患肢肿胀，尤以左下肢作为常见，此外，一些患者还会伴随不同程度的全身反应，例如发热、心率加快、白细胞计数升高等[4]。DVT若得不到有效控制，任其继续生长发展，将导致整个患肢处于静脉阻塞状态，严重时还会出现休克症状，甚至因肢体远端坏疽而需要截肢治疗。

宫颈癌术后一旦出现DVT将直接影响康复进程，延长住院时间，增加治疗费用，因此加强血栓预防十分重要。踝泵运动联合深呼吸疗法被认为能够加速下肢静脉血流，缓解血流瘀滞情况，其中踝泵运动能够通过踝关节主被动训练对腿部肌肉产生刺激，增加股静脉血流速度，尤以踝关节环绕运动促进股静脉血流的作用最为显著[5]。与此同时配合有节律的深呼吸，可以进一步增强血栓预防效果。吸气时胸腔负压值加大，有利于上腔静脉血液回流入心房，呼气时负压值减少，有利于减少流入心房的回心血量，踝泵运动配合有节奏的呼吸，可以增加预防效果[6]。该次研究结果证明观察组采用该方法进行干预后，DVT发生率为3.23%对照组则增加6例，发生率为22.58%，此外，两组股静脉血流动力学指标差异有统计学意义 （P＜0.05）。踝泵运动联合深呼吸疗法能够加快股静脉血流速度，对于预防DVT的发生具有显著效果。

综上所述，宫颈癌术后极易发生DVT，需要引起医护人员的警惕和重视，尽早采取预防措施以防止DVT发生，促进患者早日康复。