肝胆管结石运用微创技术对患者围术期下肢静脉血栓的防治效果

董志薇

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

肝胆管结石是临床上常见的一种疾病，流行病学资料显示本病具有发病率高、病因复杂等特点，给患者的身体健康及生活质量带来不利影响。目前手术是治疗肝胆管结石最直接有效的方法，但传统手术方法创伤大、出血多、术后并发症多，弊端较为明显，相比之下微创手术则优势突出，尤其在术后并发症方面发生率更低[1]。有研究显示运用微创技术治疗对于减少围术期下肢静脉血栓具有重要价值，基于此，该文以该院2017年10月—2018年9月收治的60例肝胆管结石患者为研究对象，观察不同治疗方式对于下肢静脉血栓的影响，研究如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受手术治疗的60例肝胆管结石患者，纳入标准：（1）经影像学检查确诊；（2）对手术方案知情；（3）自愿参与研究；（4）神志清楚，具备基本沟通能力；排除标准：（1）存在手术禁忌证；（2）因意识障碍、精神疾病等依从性不理想；（3）临床资料缺乏完整性。将60例患者按照来院顺序进行编号和分组，观察组与对照组各有30例选入，观察组：男16例，女14例，年龄 37～69 岁，平均年龄（45.22±5.96）岁，病程 1～6年，平均病程（3.32±1.07）年，对照组：男 15 例，女 15例，年龄 35～72 岁，平均年龄（44.84±4.50）岁，病程1.5～5 年，平均病程（3.60±0.81）年，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在该次研究过程中，两组采取不同方法治疗，对照组行传统手术治疗：切开肝总管和胆总管，直视下取石，术后留置T管引流。观察组行微创手术治疗，手术方案为微创胆管镜+T管引流：全麻后建立人工气腹及操作孔、镜孔，结扎游离胆囊管暴露胆总管，将胆总管切开微型切口，经操作孔置入胆镜探查结石位置，使用取石篮将结石取出，若结石较大需通过胆镜扩张破碎，结石清理完毕后冲洗胆管，留置T管引流。待麻醉清醒后需要尽早进行下肢被动活动，术后6 h每隔2 h翻身一次，24 h内根据患者实际情况下床活动。若患者存在血栓高危因素需适当增加活动频率，缩短间隔时间。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间、术中出血量及引流管留置时间。（2）统计术后结石清除率及复发率。（3）观察围术期下肢静脉血栓发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理两组数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组手术相关指标对比

两组手术相关指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（±s）

表1 两组手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）引流管留置时间（d）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值102.68±14.92 133.89±20.36 10.713＜0.05 80.65±10.77 139.54±15.08 14.226＜0.05 3.10±1.12 4.98±1.34 7.356＜0.05

2.2 两组结石清除效果及复发率对比

两组患者结石清除效果及复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结石清除效果及复发率对比[n（%）]

2.3 两组下肢静脉血栓发生率对比

两组患者下肢静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组下肢静脉血栓发生率对比[n（%）]

3 讨论

肝胆管结石在我国临床中是一种常见疾病，其病因病理较为复杂，治疗难度大，结石残留极易引起复发和严重并发症。目前有关肝胆管结石的成因尚未完全清楚，但多认为与细菌感染、慢性炎症、胆汁瘀滞等因素有关[2]。在临床治疗方法上，手术是首选，传统手术与微创技术疗效各异，患者康复效果不同，下肢静脉血栓是肝胆管结石围术期最常见的并发症之一，同时也是阻碍患者康复、延长恢复时间的重要因素。随着近年来CT、MRI、彩色多普勒等诊断技术的不断发展和完善，临床医师对该并发症的认识不断提高，使疾病检出率也得到保证，同时尽早干预也大大改善了患者预后[3]。下肢静脉血栓发病机制十分复杂，多数与血液高凝状态有关，常见因素包括手术、创伤、感染等，但也有一些患者找不到明确的病因。

手术治疗极易引发各种并发症，尤其是下肢静脉血栓，既往传统手术治疗中受限于技术和设备因素，导致并发症极高，直接影响患者转归。传统手术治疗后，容易造成血流缓慢，加之术后恢复时间长，需要长久卧床，双下肢活动减少，导致静脉内血流进一步减慢，患者术前并存的高脂血症、糖尿病等也会使血液处于高凝状态，引发血栓形成[4]。微创技术的出现极大地减轻了手术创伤，使手术治疗向着出血更少、切口更小、并发症更少、恢复更快的方向发展，对于减少围术期下肢静脉血栓极具优势[5]。该次研究证实观察组运用微创技术治疗后，不仅手术耗时短、出血少，能够尽早拔除引流管恢复正常活动，而且结石清除率高，复发率低，下肢静脉血栓发生率也显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，微创技术因创伤小对患者机体影响更加轻微，患者术后能够尽早活动，对于早期开展主被动运动具有较大帮助，这些均能有效防止下肢静脉血栓的形成。无论采取何种手术治疗，护理人员都需要做好宣传工作，向患者解释下肢静脉血栓成因，增强其风险意识，积极配合早期运动，改善不良预后[6]。

综上所述，微创技术的应用大大减少了手术创伤，提高了治疗效果，同时能够避免下肢静脉血栓的形成，与传统手术相比具有更为突出的优势和临床价值。