妇科手术后下肢静脉血栓预防中气压治疗仪的应用效果与护理方法

杨晓英

（甘肃省武威市天祝县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃武威 733299）

下肢静脉血栓形成是由静脉血液凝固异常引起的一系列体征和症状，进而影响到血液系统的正常循环，是接受妇科手术的患者常患有的严重并发症。由于患者的肢体血流梗阻，如肿胀、疼痛等问题都可能发生，如果不迅速就诊，极易发生血栓形成后，栓塞减少，存在肺栓塞的风险。对生命健康是一个严重的威胁，接受妇科手术的患者应避免下肢深静脉血栓形成。目前，可以使用药物、按摩、运动等进行深静脉血栓形成的预防，但其效果不充分。为了研究更有效的预防计划，对2017年1月—2018年12月在医院进行产科和妇科手术的患者进行了比较，使用常规预防和气压仪器预防，进行应用效果的临床分析。最终检测出，气压治疗装置的使用更为理想，因此得出了以下结论。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例接受妇科手术的患者，对其进行随机分组，分为对照组（n=100）和气压计治疗实验组（n=100）。对照组为接受常规治疗的患者，患者年龄在23～56岁之间，平均年龄（43.5±8.2）岁，治疗包括6例子宫切除术、21例子宫肌瘤切除术、25例卵巢切除术、17例异位妊娠和31例剖腹产。实验组为接受气压仪器治疗的一组，换着的年龄在25～57岁，平均年龄(45.1±8.4)岁，治疗包括7例子宫切除术、20例子宫肌瘤、26例宫外孕、剖腹产15例和剖宫产32例。两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）患者接受了妇科手术;（2）认知功能和精神状态正常;（3）签署同意书的声明。排除标准：（1）患者功能障碍;（2）严重器官和精神障碍患者;（3）有血液凝固异常症状或全身血液病患者;（4）不同意参与研究的患者。

1.3 方法

对照组使用常规预防方案，包括用药、按摩、被动或主动运动。患者卧床休息时，抬起患者的足部，并使用25 cm长的合适弹性绷带。当皮下注射低剂量的肝素钙时，使用少量的右激酶静脉注射给患肢四肢。使用推拿方法按摩患者的下肢并长时间保护压缩组件，方法是将末端按摩到最近端。同时，建议患者在早期开始锻炼，并对四肢进行功能训练。将身体设定为外旋、屈曲和太阳穴，每天调整两次，30 min/次。如果患者在手术后出现剧烈疼痛，被动运动可以帮助改善血液循环。对于常规预防性组，实验组可以使用气压装置进行预防，并且患者可以在返回病房后开始。在操作过程中，首先连接电源并检查设备的运行情况。一旦指示器稳定，患者应该在后面摆好姿势，使下肢放松，将其插入套筒中，戴好压力套，打开电源开关并选择ABC模式。治疗后，检查患者的血液状况、肢体颜色和感受。预防性治疗第一天进行一次，第二天两次，共7 d。在气压下预防性治疗的强度与患者的症状可接受的程度一致，并且每次使用的持续时间调节在20～30 min。

1.4 观察指标

（1）对于静脉血栓形成的预防效果，它被分类为显效、有效和无效。手术后3～6 d，患者下肢的皮肤温度和颜色正常、无痛、无水肿、步态正常，保持一周是极好的。患者可能经历疼痛或钝痛，但温度正常，腓肠肌试验的结果是阴性的。且未观察到彩色多普勒成像的血液动力学紊乱，被认为是有效的。下半身伴随非常疼痛和肿胀的感觉，身体温度升高，多普勒超声显示血流的消色差信号和静脉血管的光谱信号为无效。（2）比较两组的住院时长和D-二聚体水平。

1.5 统计方法

所有数据均在Excel预处理的基础上使用SPSS 21.0统计学软件进行处理与分析。使用[n（%）]表示计数资料，使用标准χ2检测，并将计量资料表示为（±s），t检验，设定为P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 预防效果

实验组的总体有效预防显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有关更多信息，详见表1。

表1 两组患者下肢静脉血栓预防效果组间对比[n(%)]

2.2 预后情况

住院的实验组之间的时间是比对照组更短的，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 D-二聚体的浓度低于对照组的浓度。有关详细信息，请参阅表2。

表2 两组患者预后情况组间对比（±s）

组别 住院时间（d） D-二聚体（ug/mL）对照组（n=100）实验组（n=100）t值P值14.58±3.24 11.31±2.61 7.859 6 0.000 0 1.87±0.23 0.84±0.14 38.253 2 0.000 0

3 讨论

静脉血栓形成是患者接受妇科手术后常见的并发症，代表患者的健康构成严重威胁。如果栓塞是由栓子脱落引起的，它很容易致使死亡。因此，接受妇科治疗的患者预防静脉预防血栓形成非常重要。静脉血栓机构被紧密地与血流量变化在血液凝固和损坏血管内皮的减慢相关联。此外，盆腔的病变可以大大提高患者的血粘度，导致血小板聚集增加和血红细胞可塑性的削弱。然而，大量的凝血酶对患者进行手术和静脉血栓，会随着血液流失手术过程中的风险被释放，流体损失和空腹时增加趋势保持血。此外，麻醉还可以刺激患者的血管生成，从而损伤血管内皮。因此，必须执行预防性任务，快速恢复和解决需要，以减少手术后禁食禁水的时间，一旦症状稳定，最好是让患者尽早采取行动。虽然现有的方法结合使用预防性肝素钙抗凝剂低分子量的按摩和锻炼，可以改善血液流动，但临床效果是令人失望的。当使用气压仪器对患者的下肢进行压缩和按摩，可以有效地刺激肌肉、血管、淋巴管和血液的流速，比正常流量高2～3倍。增加血液中的氧含量是非常重要的，有助于减轻水肿，在防止静脉血栓形成上有很好的效果。

肢体中DVT是常见的外周血管疾病，由下半身的深静脉血栓形成和相关的肺栓塞引起，静脉瓣膜的缺失对于该症状和患者的安全性而言是严重的，可能威胁到生命安全。手术后，患者需要长时间在床上休息、侧卧或半坐，使下半身肌肉舒缓。手术过程中，失血、脱水等血管内膜的间接损失是由于手术应激妇科盆腔重建，使患者的血液粘度处于高度凝固状态，妇科手术后，患者长期卧床等使DVT的发生风险更高。

抗血栓的原理是增加四肢压力，改善局部供氧，减少手术引起的静脉扩张，减少对血管的损伤和组织的静脉血栓形成。手术后，减少血瘀、血液粘稠度和手术后血栓形成的概率，浅静脉血流量达138%，瓣膜功能改善，血瘀减少，血栓形成风险降低。抗血栓压力袜长期以来一直在健康产品的分类中使用，并且在国外广泛使用。如果患者愿意穿更长时间，必须要求患者在晚上脱下以防止长腿和肌肉收缩。对于护士而言，告诉患者如何穿着和去除具有抗血栓形成压力的袜子也是特别重要的。佩戴或去除压力袜时，应特别告诫患者，要勤剪指甲，防止压力袜被刮损，增加袜子的使用时间。清洗时，不能直接拧干，可用毛巾吸干或用手慢慢挤出。

用于防止DVT的压力处理装置的原理是基于流体动力学原理和三级压力系统的理论，脉冲空气通过连接到最终处理垫的12个腔，第一腔到第四腔的充气量是预定压力的100%，第五腔到第8腔的充气量是80%，第九腔到第十二腔的充气量为60%。气囊在身体的大部分处进行高压压缩和按摩，压力和刺激可以到达深层肌肉、血管和淋巴结。背压可加速血液流动和血液流动，尽可能抽吸压力容器。当毛细血管压力突然下降时，静脉血液迅速自动注射，血流速度显著增加。静脉血流量可以达到175%～366%而不会受到压迫，显著减少血液淤滞和血栓的可能性。在整个气压处理过程中，改善患者按摩的压缩程度和舒适度。治疗后，关节和四肢肌肉放松并变得灵活。此外，该设备是一个轻便的设计、易于运输和安装，它结构坚固、振动小、噪音低。使用气动治疗装置可以有效地替换人工任务，减轻护士的负担并节省术后护理的成本。

传统手术后DVT的治疗需要2次/d，由护士用手按摩20 min/次。按摩的效果取决于按摩的强度和技巧，可能会出现个体差异。特别是，在手术后6 h内，由于需要保持直立，按摩次数和医疗费用的显著增加，患者下肢的活动受到限制。在该研究中，使用抗血栓压力袜的新治疗方法与气动治疗装置组合使用，无须护士的日常支持，压力袜易于学习和穿着，且按压疗法安全方便，该设备取代了护士的手动按摩。除了确保按摩效果的稳定性之外，按摩时间对应于患者的个体需要，可有效降低两类治疗的护理成本，确保护理质量，改善患者病情，提高患者的满意度。

在这项研究中，全盆底完全重建后，将抗血栓压力袜和基础治疗装置结合起来以预防DVT。结果显示，在使用该方法的患者中，术后DVT的发生率显著低于常规治疗。抗血栓压力袜易于穿着且不会给工作人员带来负担，患者可以自己处理它们。该气压治疗仪安全、舒适、无痛，比手动按摩更强、更稳定。通过机器替代手的工作，可以显著减轻护理人员的负担。这两种方法都可以有效地减少术后DVT的发生率，降低患病概率，节省时间和精力，提高患者的家庭生活质量，并减少由此产生的社会费用，适用于全盆重建患者的术后管理。